健康54岁的王先生于8年前出现双侧腰部闷胀不适，未行系统检查及治疗。近日王先生右侧腰腹部疼痛剧烈，发热寒战，最高体温39.5℃，超声检查发现左肾多发结石、双侧输尿管结石。急诊行右侧输尿管镜检查，发现输尿管中段1.2厘米×0.6厘米结石，遂行腔内碎石治疗，留置DJ管（输尿管支架管）；抗炎对症治疗5天后体温正常，行左侧输尿管下段结石体外震波碎石术；1周后，行左肾结石经皮肾镜碎石术，同时留置DJ管。1周后复查腹部平片，双侧上尿路未见结石残留，DJ管位置适当。两周后回院拔出双侧DJ管，患者痊愈。
医院周小庆主任医师：应根据不同的病情及适应证、禁忌证，给予每位患者选择一个合理的个性化的治疗方案。首先对于小于0.5厘米的结石，建议药物排石治疗，配合多喝水、多运动自行排石，并且定期复查。对于药物排石不顺利，结石直径大于0.5厘米、小于1.5厘米，肾功能正常的患者，选择体外震波碎石术。体外震波碎石术是一种损伤较轻、比较简单易行的方法。它是利用碎石机产生的冲击波经聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外的一种治疗方法。
对于输尿管中下段大于1.0厘米的结石，或病史较长、考虑有可能结石与黏膜粘连的患者，建议选择输尿管镜微创技术碎石取石术。另外，结石较大、输尿管镜取石困难的，也可以采用腹腔镜微创技术行输尿管切开取石术。
对于肾脏多发结石超过2厘米、铸型、复杂结石及可能粘连的输尿管上段结石，建议采用经皮肾镜微创技术碎石取石术。对于更复杂的多发、多部位结石，可以考虑两种以上方法的联合治疗。
对于甲状旁腺素化验异常的患者，考虑内分泌功能异常所致的结石病，而非单纯的尿路结石，在治疗结石的同时，还要治疗原发基础病，否则极易复发。
周小庆主任医师专家门诊：周一上午
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