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EAU尿结石诊治指南中的一些变

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欧洲泌尿科学协会(EAU)“结石指南”小组已经制定了这些指南帮助泌尿科医师评估尿结石的循证管理,并对临床实践纳入相关建议。EAU尿石症指南于年首次出版。与年发布的EAU尿石症指南相比较。年指南提供了有限的更新。

年指南的主要变化如下:

3.4.1.1肾绞痛治疗的证据和指南证据摘要LE非甾体抗炎药治疗肾绞痛非常有效,且优于阿片类药物1b推荐等级非甾体抗炎药治疗肾绞痛非常有效,且优于阿片类药物强烈

3.4.4.1药物溶石的证据和指南

证据摘要LE在临床上灌注溶石局限用于溶解感染石的溶解.3口服碱化药物使尿pH7.0,可溶解尿酸结石3梗阻性尿酸结石,联合应用坦索罗辛及口服溶石药物比单独用其中一种更有效,特别是8mm的结石.1b推荐等级联合口服溶石药和坦索罗辛治疗(较大)输尿管结石(如果不适合主动干预).弱

3.4.6.1逆行URS,RIRS和顺行输尿管镜检查的证据和指南

证据摘要LE钬激光碎石术后应用药物排石可增加自发性排石并可减少肾绞痛的发作1b钬激光是输尿管软镜下最有效的碎石工具.2a输尿管硬镜中应用超声弹道可高效裂解结石2a钬激光碎石术后的药物排石可提高结石清除率并减少肾绞痛的发生1b对于选择性的病例,经皮肾镜顺行碎石或腹腔镜输尿管切开取石均是输尿管上段结石手术的可替代方案1a推荐等级具有术后支架综合症的或钬激光碎石术后需排石的患者应提供药物治疗强烈

3.4.9.4.1主动去除输尿管结石的证据和指南

证据摘要LE对于无并发症(感染、难治性疼痛、肾功能恶化)的知情患者可以进行观察1a与SWL相比,在术后4周,输尿管硬镜碎石的结石清除率更高,但在术后3个月时两者无显著差异1a输尿管镜术复治率低且再次手术率较少,但需更多辅助治疗、并发症发生率更高、住院时间更长1a推荐等级α受体阻滞剂是5mm以上输尿管(远端)结石药物排石的选择之一强烈对于严重肥胖的输尿管和肾脏结石患者,输尿管镜作为一线治疗强烈

3.4.13.1残留结石处理的证据和指南

证据摘要LE延期进行SWL、URS或PCNL术后结石残留的影像评估比即刻影像评估要合适3推荐等级SWL、URS或PCNL术后进行影像学检查以确定是否存在残余结石强烈

3.4.15.6儿童结石的治疗证据和指南

证据摘要LE输尿管镜已成为治疗较大体积儿童输尿管远端结石的一种选择1a推荐等级儿童输尿管结石,SWL是一线治疗选择,但对于SWL无法碎石或较大体积输尿管远端结石,则考虑输尿管肾镜碎石强烈大于2cm(?mm2)的儿童肾盂或肾盏结石,选择经皮肾镜碎石术强烈

4.7.4尿酸和尿酸铵结石的处理证据和指南

证据摘要LE尿酸结石患者服用柠檬酸钾,有助于碱化尿液3尿酸结石患者服用别嘌呤醇有助降低高尿酸尿2a推荐等级尿酸结石患者建议处方用药柠檬酸钾,有助于碱化尿液强烈尿酸结石患者建议处方用药别嘌呤醇,有助降低高尿酸尿强烈吕建林



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