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基础骨折愈合与并发症4骨折分类

开放性或闭合性用于描述骨折是否暴露在外界环境。开放性骨折可以根据贯穿的机制与软组织损伤的严重程度进行分类（图1）。通常描述中不会使用“闭合性”这个词，因为骨折都假定为闭合性，除非标示为开放性骨折。此分类系统的类型、等级与程度三个词汇，在某种程度下可以交替使用。

图1桡尺骨骨干远端开放性横向骨折，伴有外侧移位及轻度重叠。在前后位X线片上可见桡骨近端骨折块的远端位于软组织外，指示其为开放性骨折。

Ⅰ型开放性骨折:皮肤的表面由骨断端穿刺而造成小穿刺伤，皮肤伤口接近骨折的位置，伤口长度小于1cm。

Ⅱ型开放性骨折:由于外伤导致的骨折，同时造成大小不定的皮肤伤口。Ⅱ型开放性骨折比Ⅰ型有更多的软组织损伤。

Ⅲ型开放性骨折:严重的骨碎片伴随广泛的软组织损伤，可能存在或不存在皮肤缺损。Ⅲ型开放性骨折又可细分为:

Ⅲa型开放性骨折：不需要大型软组织重建手术，如使用皮瓣或皮肤移植来覆盖伤口。

Ⅲb型开放性骨折：需要软组织重建手术，因为没有足够的有活性的软组织来覆盖伤口。

Ⅲc型开放性骨折:开放性骨折造成大动脉破损，必须进行修复来保持组织活性。

Ⅲ型开放性骨折：涉及截肢或接近截肢的开放性骨折。这些骨折有严重的软组织和血管神经损伤。

骨折的移位通常用于描述远端或后端的骨折块的移动。在某些情况下，骨折块可轻易地移动或改变位置。骨折块移位的重要性是会影响或损伤其他组织结构。举例来说，骨盆骨折的内侧移位，可能会造成急性下泌尿道损伤，或者是排便及生产困难。骨折块的移位通常以缩短性或延长性移位、成角移位，或是扭转性移位描述。缩短性移位最常由周围肌肉组织牵拉造成，可能为多块骨折块崩毁或主要骨折块重叠所致。延长性移位除撕脱性骨折之外（图2）很罕见，原因是骨折块分离导致骨折间隙增宽。成角移位是描述远端或后端骨折块相对于近端或前端骨折块的方向。扭转性移位是描述远端或后端骨折块，向内或向外旋转。

图2，胫骨粗隆撕脱性骨折4天后（实心箭头）。B，在屈曲位中，可见骨折间隙增宽，指示骨折动力性不稳定。

其他的描述性术语与分类可用于进一步描述特殊的骨折情况。

病理性骨折是在没有异常或明显创伤造成骨折的前提下，继发潜在疾病导致骨弱化的结果。病理性骨折常见于骨肿瘤造成的骨组织弱化（图3）。但是病理性骨折也可能与其他疾病有关，如甲状旁腺机能亢进（图4）。诊断病理性骨折对治疗方案的选择及预后的评估非常重要。

图3继发于骨肉瘤的病理性骨折（黑色箭头）的患犬，图为肱骨近端侧位X线片。

图4营养性继发性甲状旁腺功能亢进的猫，图为其股骨远端X线片。股骨远端骨折正在畸形愈合。请注意骨皮质部变薄，且钙化的骨骼与周围组织对比度不佳。

碎片性骨折通常为从骨上脱落的骨碎片，常由直接创伤导致。骨折床的存在有助于区别碎片性骨折、附属骨化中心和营养不良性软组织钙化。

片状骨折常见于关节的立方形骨，可从一侧骨关节面延伸至对侧关节面。若只影响到一侧关节面的立方形骨骨折，则称为碎片性（chip）骨折。

撕脱性骨折发生在肌腱、韧带与关节囊的附着点上。形成的原因是过多的力量施加于这些结构，造成一块骨从骨体上撕脱。撕脱性骨折可见骨折床（图2）。

多块式（multiple）或节段性（segmental）骨折有一条以上的骨折线，但这些骨折不像粉碎性骨折一样彼此相连。压缩性或挤压性骨折发生在外伤撞击骨使骨的尺寸变小时。常见于脊椎骨和骰骨。

凹陷性骨折发生在颧骨、鼻窦和鼻骨上。骨折断端的移位会低于正常的表面。

髁、双侧髁、髁上、T形、Y形骨折用来描述涉及干骺端和髁的骨折。髁间的骨折及穿过髁上或干骺端的骨折，可以用T形或Y形骨折描述。骨折只造成髁从母骨上脱离，称为髁骨折。

骨软骨性骨折定义为关节软骨的破坏并伴有软骨下骨骨折。如果骨折碎片位于关节内且是松动的，则称为松动体或是关节鼠。

裂隙骨折是不完全骨折，在X线片上表现为为透射线的线状，且往往来源于完全骨折（图5）。请务必识别出裂隙骨折，因为其在复位和固定期间，往往会发展成完全骨折，并且影响到骨折的修复。在最初的影像学检查上发现裂隙骨折，可为治疗计划提供必要的信息。

图5犬股骨近端侧位X线片，可见骨干近端粉碎性骨折。有一裂隙骨折沿着主要骨折部位向远端延伸（黑色箭头）。此骨折裂隙会影响所使用的内固定类型。

因摩擦或擦伤所致的软组织及骨损伤，称为磨损性或剪切性骨折（abrasionorshearingfractures）。最常见的原因是当动物受行驶中的车辆撞击时，四肢沿着沥青或混凝土表面拖行磨擦所造成。因为与粗糙表面磨擦，失去部分软组织和骨组织。这些类型的骨折通常是开放性骨折，且常会涉及关节（图6）。

图6胫骨远端及距骨磨损性开放性关节骨折（白色箭头）。患犬遇车祸并遭拖行一小段距离，与路面磨擦而造成内侧髁与部分距骨内侧面缺损。内侧面的软组织不规则，表示软组织也有缺损。跗关节暴露于外界环境之中。此类骨折为典型的开放性骨折。此区域的血液供应和支持韧带都会严重受损。