本期节目邀请到的嘉宾是：孙超
孙超，医院泌尿外科副主任、主治医师、博士。研究方向为泌尿系肿瘤基因治疗。工作期间熟练掌握泌尿外科常规手术，较熟练运用腔道泌尿外科手术技巧开展泌尿外科微创手术。在男性前列腺增生、前列腺炎、泌尿系肿瘤的诊治方面有独到之处，效果显著。在临床工作中长期致力于泌尿外科疾病的规范化治疗及循证医学的开展，发表论文数篇。
流行病学因素
地理环境和气候：尿石症发病有明显的地区性差别，山区、沙漠、热带地区尿石症发病率高.
饮食和营养：饮食成分和结构对尿结石形成有重要影响。饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险，容易形成肾结石；营养状况差，动物蛋白摄入少容易形成膀胱结石。
水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多，会使尿液中钙和盐的过饱度增加，利于结石形成。反之，大量饮水使尿液稀释，减少尿中晶体形成。
疾病甲亢、痛风：甲状旁腺功能亢进使尿钙增加；痛风病人、使用抗结核和抗肿瘤药物使尿酸增加。
尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果
上尿路结石临床表现
肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。
疼痛：疼痛可分为钝痛和绞痛两类
钝痛：由于尿路不全梗阻引起，常位于肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重。
肾绞痛：是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，多在深夜或凌晨发作,伴恶心呕吐。
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆。
肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处。
血尿：病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿，有时活动后镜下血尿，是上尿路结石唯一临床表现
恶心、呕吐：输尿管与肠有共同的神经支配当输尿管结石引起完全梗阻时可致恶心、呕吐
并发症：继发急性肾盂肾炎或肾积脓，肾积水；双侧上尿路完全梗阻时可致无尿，甚至急性肾功能衰竭。
尿石症—B超
排石疗法
适应症：
（1）结石直径≤0.6cm。
（2）结石表面光滑；
（3）结石以下尿路无梗阻；
（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周；
（5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐排石疗法；
（6）腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗。
体外冲击波碎石（ESWL)：
原理：在X线、B超定位下，高能冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，随尿流排出，是无痛、安全、有效的非侵入性治疗。
适应症：适用于直径小于2.5cm、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人，间隔时间不少于7日。
禁忌症：结石远端梗阻、严重心脑血管病、急性尿路感染、妊娠者。
并发症：肉眼血尿、肾周血肿、感染、石街、肾绞痛
随着微创外科技术的不断发展，上尿路结石的治疗方法已由传统的开放手术转为以微创治疗为主。可供选择的微创治疗方法包括体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜碎石术(URL)、经皮肾镜碎石术(PCNL)以及腹腔镜取石术等。
现主要给大家介绍经皮肾镜碎石术(PCNL)、输尿管镜碎石术(URL)
经皮肾镜碎石术
经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，又称为“打洞取石”。通过在腰背部开一个1厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并取石。
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
经皮肾镜取石术适应症
各种肾、输尿管上端结石，都是经皮肾镜的适应证。尤其以下几种情况应首选经皮肾镜：
1、大于2cm肾结石，尤其是铸型结石；
2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；
3、胱氨酸结石、ESWL无效的草酸钙结石。
4、输尿管上段或连接部狭窄。
5、取肾盂、输尿管上段的异物。
输尿管结石的治疗：输尿管镜碎石术
适应症：
⑴输尿管下段结石。
⑵输尿管中段结石。
⑶ESWL失败后的输尿管上段结石。
⑷ESWL后的“石街”。
⑸结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。
⑹透X线的输尿管结石。
⑺停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。
开放手术
适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症病人。仅少数病人需用开放手术。
如果您有更多问题需要咨询请治疗白癜风最好的专科医院哪个医院治疗白癜风最好
推荐文章
