一例犬尿道结石诱发肾实质损伤分析

一例犬尿道结石诱发肾实质损伤分析

尿道结石是小动物临床病例上常见的一种泌尿系统疾病，老年动物患病率较高。然而近几年临床上发现该病有向年轻化发展的趋势。近日我院转入尿道结石病病患一例。现在简单介绍如下：

一、病史介绍

该犬为一雄性棕色的吉娃娃，5岁，未做去势，防疫不详。体重6.5kg。

.3.24因排尿困难和数次呕吐去他院就诊，进行DR、血气、血常规和全项生化检查，结果如下：………..

DR显示不详。（动物主人没有带来X线片）血气显示：血PH7.31↓其他未见异常。全项生化：血糖略微增高，ALT升高2倍，其他未见异常。血常规：WBC:8.0CBC:10.0其他未见异常。治疗史：导尿一次，注射一次消炎针。有无过敏史：不详。

二、检查诊断

次日又因症状复发，呕吐数次（呕吐物初为白色之后为黄色沫状物），排尿困难，于当晚来我院就诊。

（一）临床检查

问诊主诉：呕吐数次，频做排便排尿动作，里急后重。

触诊：前腹部未见明显异常，但左肾区压痛明显。触诊后腹部腹肌紧张，动物表现紧张不安，频频回头，有明显的疼痛感，膀胱膨大明显，触感坚硬。降结肠及直肠处有串珠状内容物。

视诊：精神沉郁，触诊时表现为紧张抵抗。尤其是触诊后腹部是更明显，弓腰驼背，痛苦不堪。口腔黏膜苍白，毛细血管充盈时间延长。肛门腺处有分泌物溢出，被毛整齐度尚可。

听诊：心动节律未见异常，每分钟次；呼吸每分钟45次，呼吸加快；胃肠蠕动音未见异常。

（二）化验检查

1．血常规检查

血液项目和单位

(Haematologyunites)

结果

（Result）

参考值

犬（Canine）

猫（Feline）

WBC

白细胞总数（10*9\L）

4.8↓

6.0--17

5.50--19.50

LY%

淋巴细胞%

4↓

12--30

20.0--55.0

NE%

粒细胞%

94↑

6--90

35--75

MONO%

单核细胞%

2↓

3--10.0

0--4

RBC

红细胞总数（10*12\L）

5.7

5.5--8.5

5.0--10.0

HGB

血红蛋白（g\L）

-

80--

MCHC

血红蛋白的浓度g\L

↑

-

--

MCV

红细胞平均体积fL

63.3

60-77

39--55

MCH

血红蛋白含量pg

24.4

19.5-24.5

13.0--17.0

RDW

红细胞分布宽度%

11.0-15.5

12--21

HCT

红细胞压积

36.1↓

37-55

0.24--0.45

PLT

血小板（10*9\L）

↓

-

--

2.胰腺炎检测

检测结果：阴性

3.CPV抗原检测、冠状病毒抗原检测

检查结果：都为阴性

4.生化BUNCREA检测

BUN82.5---10.4CREA----

5.X线检查

右侧位（图一）

腹背位（图二）

（图一、图二）显示：

①肾区显影不清晰，密度增高不明显；②.膀胱充盈，密度均匀，未见明显高密度影像。③.尿道乙状弯曲部有一个3mm*4mm大小球状的高密度的影像，在球状物之后又有长约25mm的管状的高密度影像。

影像提示：尿道结石、尿道结晶

6.超声检查（很遗憾，没有保存超声影像）

①.右肾位置形态大小（35mm*40mm）尚可。实质回声未见异常，肾脏集合管系统及输尿管部分图像欠清。

左肾位置形态尚可，大小为45mm*48mm。略微偏大，皮质厚度及密度不一，部分肾皮质细节丢失，回声偏低。肾脏集合管系统及输尿管部分图像欠清。

②.膀胱充盈，表膜平滑，腔内回声未见异常。

超声提示：左肾部分实质回声异常。

7.尿沉渣检查

①有大量的胱氨酸结晶。

②血尿（高倍镜下可见，大量红细胞，可见卫星状的红细胞，占50%）卫星状红细胞多见于，肾小球的通透性增大。

③少量的白细胞

提示：①有结晶②有肾小球性出血（肾小球受损）③有炎性细胞存在。

四、初步诊断：

①尿路堵塞

②伴有不同程度的肾实质损伤

③疑似有肾衰的倾向

五、治疗方案

①打开下泌尿道通路。

②控制呕吐症状。

③补充体液，增加肾脏的灌注量。

④保护肝脏，防止继续损伤。

⑤控制继发感染。

⑥体况恢复，尽快手术取出结石。

⑦控制饮食成分，减少蛋白质的摄入，尤其是胱氨酸。

六、手术禁忌症

①有严重心脏病禁忌。

②严重肝肾功能不全禁忌。

③有严重神经损伤禁忌。

④凝血不良病患禁忌。

七、预后分析

①手术治疗，一般恢复良好。

②该结石成分属于胱氨酸结晶，术后有复发的可能，严格控制饮食成分。

八、病例讨论

（一）、血常规分析

.3.24WBC为8.0CBC为10.0.

.3.25WBC为4.8↓CBC为5.7。

PLT↓（设备及人为因素）LY4%↓MO2%↓GR94%↑

白细胞骤降，原因①急性的应激反应。②疑似急性肾实质损伤。

GR94%↑为局部的炎性反应。（肾脏及尿道物理性损伤）LY4%↓MO2%↓应激反应所致。

（二）、他院生化指标：

血糖略微增高↑：疼痛和应激等反应，可使机体的肾上腺素、糖皮质激素释放，促使血液血糖水平升高。

ALT升高1-2倍↑：ALT存在于肝脏、心脏、肾脏以及肌肉等器官组织中。①肝细胞内的ALT的含量是血清中的-倍，所以一旦肝细胞损伤，血清中的ALT含量一般都在3倍以上。

②肾脏组织以及尿道肌肉的损伤，导致血清中ALT升高。

（三）、尿检分析

血尿高倍镜下可见，大量红细胞，可见卫星状的红细胞约占50%。卫星状红细胞多见于肾小球的通透性增大漏出的，来源于肾小球。提示肾小球受损。

尿蛋白实验室诊断（以下人医实验室化验参考）

尿蛋白电泳分析：大分子蛋白提示肾小球通透性增大，血液中的大分子蛋白漏出

中分子蛋白提示肾小管系统的重吸收能力降低

小分子蛋白提示肾小管系统的重吸收能力降低以及下泌尿道炎症

结论：①ALT升高1-2倍；②尿液分析，有大量的胱氨酸结晶、血尿以及尿中红细胞来源分析；③肾脏超声提示：左肾部分实质回声异常；④触诊肾区有压痛感明显以及结合临床表现；综上所述：肾实质有不同程度的损伤。

转载请注明：http://www.cvkqw.com/jbbfz/7403.html