尿路结石复发比例有多高？
泌尿系结石为最常见的泌尿外科疾病之一。5%~10%的人在其一生中至少发生过1次泌尿系结石发作。我国泌尿系结石的发病率为1%~5%。泌尿系结石的治疗方法很多，比如药物排石、体外碎石、手术取石等。近年来发展起来了微创碎石取石术，使得90%以上的尿路结石不再采取开放手术治疗。但无论哪种治疗方法，泌尿系结石的复发率都比较高，特别是肾结石，肾结石治疗后5年内约三分之一的病人会复发。
尿路结石的构成成分？
通过红外光谱分析发现，泌尿系结石组成成分包括草酸钙、碳酸磷灰石、磷酸铵镁、尿酸、胱氨酸等物质，且多数结石混合两种或两种以上成分。从结石的外观形态上看，草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，表面有蜡样外观。
尿结石为什么会复发？
尿路结石是身体多方面的异常综合作用所致。包括年龄、性别、种族、遗传、生活环境、饮食习惯、职业因素等。概括起来有几个方面：
1、代谢异常一是形成尿结石的物质排出增加，比如尿中钙质、草酸、尿酸、胱氨酸的排出量增加；二是尿的pH改变，尿呈酸性；三是尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少；四是尿量减少，使得盐和有机物质的能读增高。
2、局部因素包括尿路梗阻、感染、异物等均是诱发结石形成的局部因素。
3、药物相关因素一是尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，比如氨苯碟啶、磺胺类药物等。另一类为能诱发结石形成的药物，如乙酰唑胺，这些药物在代谢过程中可引起其他成分结石的形成。
尿路结石的治疗，一般只针对结石本身，而没有找出或根除病因。这一方面是病人自己的认识不够，认为只要结石祛除了就好了。另一方面，尿路结石的成分分析非常繁琐，医院也不能做这方面试验检测。而病人的代谢检测复杂程度更高，过程繁琐，费用惊人，阳性率也不高。所以很多尿路结石的病人，经过取石治疗后，有一定的复发比例。
尿路结石如何治疗？
目前，国际国内针对尿路结石的治疗，还是以祛除结石为主。祛除结石的方法多样，一般小于0.6厘米的尿路结石，如果表面光滑，结石以下尿路无梗阻时，可采用药物排石。药物治疗无效的可以采取体外冲击波碎石。经以上方法都无效的尿路结石，以往都需要开刀手术治疗，但近年来，得益于微创技术的进步，现在通过“经皮肾镜碎石取石术”，或“输尿管镜取石术”会有良好的效果。
图1：箭头所示为一名患者的右侧输尿管结石
图2：医院外2科郭韦大夫为患者实施输尿管镜碎石取石术
尿路结石治疗后如何预防复发？
尿路结石复发的预防，要结合该患者结石的形成机制和结石的化学成分。一般来说，做到以下几点，会大大降低尿路结石的复发率：
1、大量饮水：能增加尿量，稀释尿终形成结石物质的浓度减少晶体沉积。成人24小时尿量最后保持在毫升以上。
2、调节饮食：维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。
3、根据结石成分、代谢状态等调节食物构成。推荐吸收性高钙尿症病人摄入低钙饮食，不推荐其他含钙尿路结石病人进行限钙饮食。草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。经常检查尿pH，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH保持在6.5以上。此外，还应限制钠盐、蛋白质的过度摄入，增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素摄入。
4、特殊性预防：伴有甲状旁腺功能亢进者，必须切除腺瘤或增生组织。有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时去除这些结石诱因。尽量不服用或少服用与结石有关的药物，如维生素C，阿司匹林，磺胺类药。长期大量饮酒者高尿钙和高尿磷更明显，容易形成结石。
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