脚脖子扭伤导致的踝部骨折

足踝是人们最常活动的关节，受伤的几率较大，特别是节假日旅游及外出的时候，以及行走在陌生不平的路上，特别容易受伤，轻者造成外踝侧副韧带撕裂伤，重者造成骨折。

（一）踝部骨折的定义、病因及分类

踝关节由胫腓骨下端和距骨体组成，胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘也稍向下突出，成为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。

踝部骨折多由间接暴力引起，多数是在踝跖屈扭伤，力传导引起骨折。Davis－Weber和Lange－Hanson根据导致骨折的外力作用机制将骨折分为三类：

Ⅰ内翻内收型

Ⅱa.外翻外展型；b.内翻外旋型

Ⅲ外翻外旋型

Ashust和Btomer根据骨折的严重程度将骨折分为单踝、双踝和三踝骨折。

内踝和并腓骨下1/3或中1/3骨折，称为Dupuytren骨折。

发生三踝骨折时，踝关节失去稳定性并发生显著脱位，称为Pott骨折。

（二）临床表现及诊断

踝部受伤后，局部明显肿胀瘀斑，出现内翻或外翻畸形，活动障碍。踝关节正侧位像可明确诊断部位、类型、称位的方向。

（三）治疗

如果在野外现场紧急处理可包括，受伤后最好可即行牵拉复位，临时将足踝固定在小腿上，可以减轻疼痛及水肿。医院治疗。

踝关节结构复杂，暴力作用的机制和骨折类型也较多样，按一般的原则，先手法复位，失败之后行切开复位治疗。

Ⅰ型骨折为双踝骨骨折，为恢复韧带张力，一般均应切开复位，松质骨螺旋钉内固定8-12周。

Ⅱ型骨折为三踝骨骨折，内踝骨骨折采用松质骨螺旋钉内固定，外踝骨骨折用钉板固定。

Ⅲ型骨折除需要对内踝切开复位内固定外，外踝或腓骨骨折也行钉板内固定术，固定腓骨是保证胫腓骨下端稳定性的重要方法。

图1，三踝骨折，正位片显示内外踝骨折并踝关节半脱位，后踝骨折难以分辨出，容易导致漏诊，所以，对于几乎所有的骨折都应该常规行CT检查。

图2，CT显示内外踝骨折并移位

图3，CT三维成像显示内外踝骨折及骨折移位情况

图4，CT断层显示，后踝骨折，平片难以看出

图5，三踝骨折，外踝与后踝形成联合体一同骨折移位向后外侧

图6，手术中外踝钉板固定，后踝自跟腱侧方拧入拉力钉固定

图7，骨折复位固定后，行踝关节活动检查应该无阻挡及摩擦感，并即刻透视观察骨折复位及内固定情况，必要时再作调整，绝不带着问题出手术室。

天长地久有时尽

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