大家好。今天和大家一起聊一聊肩关节的一种暴力损伤：肱骨近端骨折。
顾名思义，肱骨近端骨折就是肱骨靠近肩关节的部分骨折，也叫肱骨上段骨折。可发生于任何年龄，60岁以上骨质疏松人群中比较常见。占全身骨折的4%－6%，占肩部骨折的26%。
损伤机制：分为直接暴力和间接暴力。直接暴力多见于交通事故或高速运动时的损伤，因暴力较大，损伤一般较重，多为Neer三、四部分骨折。间接暴力多见于跌倒时手或肘部着地，暴力通过肱骨干向上传导至肱骨近端。对于青壮年患者常易导致关节脱位，但对于老年患者，由于骨质疏松的存在，容易造成骨折。
临床表现：肩部肿胀、压痛，活动上肢有骨擦感，肩关节主动及被动活动受限。
诊断：骨折的确诊和准确分型主要通过影像学检查，一般包括X线片及CT。
分型：目前比较常用的为Neer分型方法。Neer分型方法考虑到骨折的部位和骨折的数目。但分类的主要依据是骨折移位的程度－即以移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准进行分类。
肱骨近端骨折，包括几处的骨折，只要未超过上述的明显移位的标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附丽连接，尚保持一定的稳定性。这种骨折为轻度移位骨折，属于一部分骨折。
二部分骨折是指某一主骨块与其他三个部分有明显的移位。
三部分骨折是指有两个骨折块彼此之间以及与另两部分之间均有明显的移位。
四部分骨折是肱骨上端四个主要骨折块之间均有明显移位，形成四个分离的骨块。此时肱骨头成游离状态并失去血液供应。
治疗：治疗原则为争取骨折的早期解剖复位，尽量保留肱骨头的血运，合理可靠的骨折固定，早期功能锻炼以及减少关节僵硬和肱骨头坏死的发生。
Neer分型中一部分骨折常采用保守治疗；二部分骨折中，肱骨外科颈骨折可以保守治疗，大结节骨折明显移位者尽量手术复位，以免骨折愈合后引起肩峰下撞击和影像肩袖功能，而三、四部分骨折若条件允许应尽可能行手术治疗。
众所周知，伤筋动骨一百天，骨折后至少需要3个月的康复时间。而肱骨近端骨折尤为特殊，因为该骨折会影响肩关节的活动。很多肱骨近端骨折患者在骨折愈合后会遗留肩关节活动受限，尤其是外展受限。一是因为骨折时可能损伤肩袖，在之前的专题中我们讲到，肩袖的主要功能就是驱动肩关节的活动，肩袖损伤，必然会导致肩关节活动受限。二是由于骨折时可能会伤到肩关节周围的神经，肌肉的收缩都是由神经支配，当神经受到卡压或牵拉时，会造成其所支配的肌肉麻痹，进而导致肩关节活动受限。而且，神经损伤一般康复时间较长，所以一旦神经损伤，则需要耐心调养。
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