摘要
尿结石被认为是犬一种常见的泌尿道疾病，其中鸟粪石结石较为常见，通过手术治疗该症在小动物临床由来已久，但术后较高的复发率也一直困扰临床兽医和宠物主人。笔者临床上遇到一例雌性比熊犬结石术后复发不愿再次手术治疗，遂行溶石治疗并成功的案例，报告如下。
关键词：犬；鸟粪石；溶石1病史比熊犬，6.5岁，雌性，体重6.2kg。驱虫免疫正常。半年前行膀胱切开术取石并同时摘除了卵巢与子宫，结石判断为鸟粪石结石，出院后要求犬主按时复查，没遵医嘱。平时饮食较杂，近期出现尿频尿血症状就诊，怀疑结石复发。
2诊断2.1临床检查
精神良好，饮食欲、大便正常，心率90次/分，呼吸22次/分，体温38.5℃，心肺听诊无异常。
2.2实验室检查
2.2.1血常规检查
血常规使用IDEXXVetAutoread?干式血细胞分析仪（三分类）检查，结果正常见表1。
表1血常规检测报告
2.2.2C反应蛋白（CRP）检测
测试患犬血清急性反应蛋白水平，测试试剂和仪器采用Arkray设备，检测结果显示CRP轻度升高，见表2。
表2CRP检测结果
2.2.3生化检查
血清生化和电解质检测采用IDEXXCatalystDx?生化分析仪，结果正常见表3。
表3生化、电解质检测结果
2.3影像学检查
2.3.1超声诊断
所用超声设备为EsaoteMyLab5，探头为微凸CA，探头频率7.5MHz，
动物行仰卧位保定。超声可见膀胱壁远场多发强回声光团，随体位移动而发生移动，呈贝壳型后伴声影，大小不一，最大直径1.05cm（图1）。
图1A：膀胱远场内壁一贝壳型强回声后伴完全声影，直径1.05cm；B：膀胱远场内壁强回声光团，大小不一；C：膀胱颈部三角区强回声团块堆积，后方声影明显；D：膀胱顶部内壁强回声光团堆积，声影明显。
2.3.2X线检查
放射线检查设备采用柯尼卡AeroDR数字化成像（DR）系统，曝光参数：
45KV，2.0mAs，患犬右侧卧保定，可见膀胱内多发结石（图2）。
图2白色虚线为膀胱影像，红色箭头所指为结石影像
2.4.1尿十项常规
尿液十项常规采用北京宝灵曼BM尿液自动分析仪检测，检测样本为膀胱穿刺采集，尿液浑浊，氨味重，检测结果见表4。
表4尿十项常规检测结果
2.4.2尿显微镜检查
检测样本进行直接抹片镜检和离心浓缩后抹片镜检，同时还进行DiffQuick染色后镜检，检测所用为OLYMPUS显微镜，目镜10×。在低倍和高倍下观察可分别发现红白细胞、上皮细胞、粘液蛋白丝、结晶和球菌，未见管型（图3）。
图3A：40×，DiffQuick染色，可见散在的红细胞和白细胞；B：×，DiffQuick染色，油镜下可见红细胞、黏蛋白丝和球菌存在；C：40×，未染色，可见磷酸铵镁结晶存在。
2.4.3尿液培养
无菌注射器直接膀胱穿刺采样，密封后院外送检做细菌分离和药敏培养。细菌分离结果为金黄色葡萄球菌，药敏发现对多数一线抗菌素耐药（见表5）。
表5尿液培养药敏试验结果
2.5诊断结论
膀胱结石（鸟粪石）；细菌性膀胱炎。
3治疗3.1首诊处方
DL-甲硫氨酸（玛西奈）mg，p.o.，b.i.d.，2周；
复方磺胺甲基异恶唑（复方新诺明）90mg，p.o.，b.i.d.，2周；
宠舒灵（每片含乙酰D-氨基葡萄糖mg，呋塞米15mg，阿托品0.13mg）1片，p.o.，b.i.d.，2周；
更换食物为比瑞吉泌尿道犬粮，主动增加犬饮水量。
3.2两周后复诊处方
DL-甲硫氨酸（玛西奈）mg，p.o.，b.i.d.，2周；
复方磺胺甲基异恶唑（复方新诺明）90mg，p.o.，b.i.d.，2周；宠舒灵（每片含乙酰D-氨基葡萄糖mg，呋塞米15mg，阿托品0.13mg）1片，p.o.，q.d.，2周。
3.3四周后复诊处方
DL-甲硫氨酸（玛西奈）mg，p.o.，b.i.d.，3周；
停用抗生素，继续使用比瑞吉泌尿道犬粮，增加饮水量。
3.4七周后复诊
复查X线片和B超，结石消失，尿液常规正常，尿液培养无菌，停药，仅使用比瑞吉泌尿道犬粮，鼓励犬多饮水，叮嘱每1-3月来院复诊。
4治疗效果严格要求主人按照治疗方案执行给药，每两周复查超声、X线检查、尿液检查。主诉尿频、血尿、尿气味明显改善，有时可见尿中细碎小结石排出（该犬不外出，大小便都在室内专用厕所内）。院内检查潜血、白细胞、结晶尿逐步改善，
尿液PH逐步由碱性转变为中性。X线检查膀胱内结石数量减少以及最大结石直径逐步减小（见表6，图4）。口服四周抗菌素后停止投喂抗菌素，仅给予尿液酸化剂和泌尿道处方犬粮，第七周复查，尿检、重新尿液培养检测是否仍有泌尿系统感染，B超、X线检查结石情况。膀胱穿刺采取尿样院外送检，细菌分离培养结果阴性。超声和X线检查膀胱内无结石（见图5），膀胱壁超声良好，停止药物治疗，仅饲喂比瑞吉泌尿道处方犬粮，日常饲养限制零食、人的食物、肉类等高蛋白食物的摄入。
表6患犬溶石治疗后前后临床特征性变化
注：菌尿是采用穿刺采样院外送检进行细菌分离培养，治疗2周和4周时未进行尿液培养，第七周时的菌尿阴性结果是在抗生素停药3周的情况下膀胱穿刺院外送检获得的结果。
图4A：初诊右侧卧X线片可见膀胱内大小不一结石，最大结石直径10.mm；B：治疗两周后结石数量减少，最大结石体积减小，直径减小到7.mm；C：治疗4周后结石数量明显减少，仅剩2颗，最大结石体积进一步减小，直径减小到6.mm。
图5左图X线检查膀胱内无结石，膀胱不充盈；右图静脉注射呋塞米15min后，仰卧位B超可见膀胱充盈，膀胱壁光滑，膀胱内回声清洁。
5讨论5.1犬鸟粪石结石概述
犬结石中最常见的是鸟粪石结石[1]，矿物成分为磷酸铵镁六水化合物，该矿质成分最早发现于鸟类和蝙蝠的粪便之中，所以命名为鸟粪石。据明尼苏达结石研究中心年-年统计报告[1]，鸟粪石结石占所有结石发病率的50%，结
石定量分析表明63%的结石成分为鸟粪石。目前解释结石形成机理有1）过饱和晶核形成理论；2）基质晶核形成理论；3)晶核形成抑制理论[2]。每个理论强调的都是一个单一的因素。不同种种类的结石形成都有其特殊的的因素，六水磷酸铵镁必须在尿液过饱和状态下才能形成鸟粪石结石[3]。磷酸铵镁过饱和的前提条件尿液PH值升高呈碱性，对于一部分鸟粪石结石案例，尿液PH值升高通常是因为产脲酶细菌的感染，如中间型葡萄球菌和变形杆菌[4]。鸟粪石结石患犬常伴有尿路感染，因此这种结石又被称为感染性结石[5]，但是细菌感染引起鸟粪石结石必须具备以下条件：1）感染的细菌必须能够稳定有效的产生脲酶；2）尿液中要含有足够多的尿素成分[1]。葡萄球菌和变形杆菌是公认的稳定而有效的脲酶生产者，明尼苏达大学在动物临床上通过分离产脲酶菌发现，葡萄球菌更容易导致犬患有鸟粪石结石[6]。尿液中的尿素主要来源于食物中的蛋白质，高蛋白的饮食以及饮水量不足加重尿比重，高浓度的尿素为脲酶菌发挥致病作用提供了更有利的条件。脲酶菌除了直接感染泌尿道组织导致炎症外，脲酶分解尿素产生氨和其他一些物质也可以使得泌尿道的组织发生炎症导致上皮脱落等，脱落的上皮或粘蛋白物质以基质形式促进结石的形成[1]。同时食物中钙磷镁含量较高也会对鸟粪石结石的形成具有重要影响。体外实验在无菌性尿液中加入可溶性镁盐、铵盐、磷酸盐，不论酸性环境还是碱性环境均可以形成磷酸铵镁结晶[7]，但在动物的膀胱内，还缺乏相关研究，毕竟机体内涉及的因素就更复杂了。还有一些临床研究表明少部分犬鸟粪石结石形成与产脲酶菌无关，可能与食物成分和动物的代谢因素等有关[8]。各项研究[1]还指出鸟粪石结石的发病有明显的遗传因素和品种倾向和性别因素，迷你雪纳瑞（13%）、小型贵宾（5%）、卷毛比熊犬（7%）都有较高的发病率，雌犬比雄犬易发，分别占84%和16%。生活习惯也会对鸟粪石结石的形成产生影响，定时外出牵遛排便的犬只在家就会憋尿，相对于那些在室内排便或院内散放的犬只就更容易患有鸟粪石结石。其他内分泌等因素对鸟粪石结石的发生都会有影响。
鸟粪石结石在手术移除或药物溶解后极易复发[9]。外科手术是治疗雄性犬鸟粪石结石很好的方法，对于阻塞尿道的鸟粪石结石必须采取手术移除，术后必须结合药物和调整饮食来预防复发。对于绝大多数雌性犬和未阻塞尿道的雄性犬在密切北京哪家医院治疗白癜风更好治白癜风兰州哪家医院好
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