骨折:骨超过了能忍受的极限力时,在外力作用下使骨的完整性或连续性遭到破坏。骨折的病因:
1.外力性骨折:[1]直接暴力各种机械性外力作用的直接打击、挤压、冲撞、咬力、高楼坠下等。[2]间接暴力快速奔跑、急停、急转、跳跃、滑到、肢体嵌入笼缝或洞穴等。2.病理性骨折:由于骨质疾病引起的骨折。骨髓炎、佝偻病、骨软骨病、发育畸形、神经性骨萎缩、骨肿瘤、营养型、神经性骨萎缩、老龄性骨营养不良、VA中毒、氟中毒等。
骨折的分类:1.外伤性骨折。2.病理性骨折。3.闭合性骨折。4.开放性骨折。5.单纯性骨折。6.复杂性骨折。7.骨干骨折。8.骨骺骨折。9.完全骨折。10.不完全骨折。
骨折的症状:1.特有症状变形、异常活动、骨摩擦音。2.骨折的其他症状:出血与肿胀、疼痛、功能障碍。3.全身症状:轻度骨折全身症状不明显。严重的骨折可有不同程度的全身症状,如:骨折断端刺伤动脉、内脏、脑组织、继发细菌感染等,可出现不同程度的全身症状。
骨折的诊断:1.根据临床症状。2.骨折传导音检查:对于肌肉组织较厚或关节部位的骨折,可将听诊器放于骨折部位进行它动听诊。3.X射线检查:对骨折有重要的诊断价值,X线片可以清楚地看到骨折的形状、位置的变化。
骨折的愈合过程:1.血肿机化期:骨折断端出血→周围组织血肿→骨着病灶内出现无菌性炎症→新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞→进入血凝块和坏死组织中进行清除机化,形成肉芽组织→转化为纤维组织→骨膜深层的成骨细胞活跃增生,5天后开始形成与骨干平行的骨样组织,向骨折处延伸增长→此阶段需10—15天。2.原始骨架形成期:骨样组织逐渐形成新骨→不断生长为内骨痂和外骨痂,内外骨痂将断端的纤维组织固定住,使纤维组织逐渐转化为软骨组织,然后钙化、骨化→在形形成的骨痂中,新血管、成骨细胞和吞噬细胞侵入骨折端的骨组织中,开始清除断端的和死骨使之形成新的骨组织,临床愈合完成→这一期需要30左右的时间,此期骨折端基本稳定,但不够坚固,患肢可敢负重。3.骨痂改造期:原始骨痂是由不规则的网状骨小梁组成,骨痂不断的加强改造→骨小梁逐渐调整紧密排列形成成熟骨板,使原始骨痂形成永久骨痂→骨髓腔重新畅通,骨结构的外形和功能得到恢复。此期需要3-10周。骨折愈合的标准:局部无压痛;无成角畸形;局部无异常活动,能自行起卧,运步正常或仅有轻度或中度跛行;X射线摄片显示骨折线模糊或消失,有连续性骨痂通过骨折线;经过适当功能锻炼后,可正常活动。影响骨折愈合的因素:
1.全身因素病畜的年龄和健康状况与骨折愈合的快慢直接相关。钙磷比例失调、VD缺乏症、固定技术不良、年老体弱、营养不良、骨组织代谢扰乱、以及患有传染病等,均可使骨折的愈合延迟。
2.局部因素(1)血液供应骨膜在骨折愈合过程中起决定性作用,由于骨膜与其周围肌肉共受同一血管支配,为了保证形成骨痂的血液供应,软组织的完整性非常重要。广泛和严重的软组织创伤,复位或外固定、内固定装置不良,操作粗暴等,均可加重软组织、骨髓腔和骨膜的损伤,影响或破坏血液供给,使骨折愈合延迟甚至不愈合。(2)固定复位不良或固定不妥,过早解除固定,可能导致骨折端发生扭转、成角、移位,使断端的纤维组织或软骨而不能正常骨化,造成畸形愈合或延迟愈合。(3)骨折端断的接触面接触面越大、愈合时间越短。如发生粉碎骨折,骨折移位严重而间隙过大,骨折间有软组织嵌入,以及出血和肿胀严重等,均影响骨折的愈合,有时可以出现病理性愈合。(4)感染开放性骨折、粉碎骨折或使用内固定容易继发感染。若处理不及时,可发展为蜂窝织炎、化脓性骨髓炎、骨坏死等,导致骨折延迟愈合或不愈合。骨折的内固定治疗内固定治疗是现代小动物兽医的发展方向,操作方法简单易行,复位直观确实,互利方便。
内固定成功的因素:1.良好的解剖知识是内固定最重要的基础,没有扎实的解剖知识手术是不可能成功的。2.合适的内固定器材及完善的内固定器械。3.良好的无菌操作技术。4.良好的麻醉效果。5.熟练的外科操作技能。6.良好的外固定技术。7.选择合理的抗感染药物。骨髓炎的控制:三代喹诺酮药物,对骨髓及骨膜炎症的控制有良好的作用。减轻疼痛有助于骨折愈合,卓比林10—20mg/kg,口服,一次、日。痛立定:2—4mg/kg,口服,一次/日或肌肉注射1ml/kg.
股骨骨折内固定:切口位置大转子至髌骨连线的位置上切开皮肤,皮下筋膜、脂肪组织。牵开皮肤,在股二头肌前剪开扩筋膜,找到骨外侧肌和股二头肌的间隙,沿肌间隙将两块肌肉分离,可直接显露股骨和骨折部位。根据动物的年龄、骨折的部位和骨折的形态选择内固定方式。(幼龄动物、中部骨折一般用骨板固定,防止破坏干骺生长板层)A切口部位B股二头肌边缘的筋膜切口C分离开的股二头肌D牵开股二头肌和股外侧肌,暴露股骨断端和内收肌髓内针固定法将上部骨折断端牵出切口,测量骨髓腔的直径后,选择相应的髓内针其长度应是大转子到股骨远端干骺部,用骨钻将髓内针由髓腔进入当穿透骨近端皮质后退出,将髓内针锐端调转,钝断向前将髓内针由髓腔顶出皮质到达皮下后,将皮肤切一小口,用髓针铅将髓内针向外牵拔,当髓内针和骨折断端相水平时停止。对合骨折断端使骨折线充分对合严密后,用骨把持器(或咬骨铅)将对合好的骨断端进行固定,将故髓针打入下端的骨髓腔内直至下部的干骺部。松开把持器,活动股骨,固定确实后,可闭合。
骨板固定:选择合适的6孔以上的接骨板,测量骨直径选择相适应的骨螺钉。所用器械:骨钻、钻头、定位器、测厚尺、螺丝刀、骨把持器、咬骨铅。骨板固定的要点:骨板的选择:骨板的长度,厚度,形状,板孔的数量。骨折两端必须不少于两个骨螺钉。骨钻头的选择,如选择直径3.5mm的骨螺钉,靠近骨板端钻头应选择直径为3.2mm,当钻透骨皮质和髓质后,应更换直径为2.8mm的钻头,将对侧的髓质及皮质钻透。这样才能牢固的将骨板固定好。
钻孔时上孔和下孔要在一条线上,不能错位。股骨远端骨折膝关节外侧切开通路适应症股骨远端骨折、干骺分离性骨折、内侧髁骨折、外测髁骨折、髌骨内脱位整复、膝关节外侧韧带修补(重建)等。手术步骤膝关节屈曲∠,触摸到外侧滑车脊,以滑车脊为中心向股骨和胫骨方向弧形切开皮肤,切开长度因动物的体形而定。分离皮下脂肪、皮下筋膜,显露阔筋膜。沿二头肌前缘,切开阔筋膜。分离股二头肌和股四头肌间隙,分离时注意在股骨面背侧有一下行膝动静脉,可进行结扎;在距髌骨1cm(髌骨外侧要留够足够的筋膜以便闭合关节时用)处向下剪开打开关节囊,向上分离牵引筋肉暴露骨折部位。骨组织对合及固定断端两侧骨针8字固定法、骨折背侧钢丝8字固定法。外固定的重要性骨折内固定术后,应采取外固定术对骨折的肢体进行保护,可采用托马氏支架固定。定期检查拍片,观察骨痂生长情况。防止感染和骨髓炎。
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