（吴荣佩医院）
肾结石是华南地区的高发病种，随着微创技术的进步和微创器械的发展，肾结石成为泌尿外科微创手术治疗最成熟的病种，对于直径大于50px的肾结石，AUA及EAU指南均推荐采用经皮肾镜术（PercutaneousNephrolithotomy,PCNL）进行治疗，然而，PCNL必须通过肾实质穿刺建立人工通道进入肾脏集合系统，存在肾脏出血、损伤甚至肾脏器官丢失等并发症的风险；输尿管软镜的出现虽然比经皮肾镜更早，但是受限于碎石取石设备的局限，以往一直未能成为主流，随着软性碎石激光纤维的出现，使输尿管软镜下的碎石取石术逐渐被泌尿外科医生所重视，输尿管软镜手术，也被称为逆行肾内手术（RetrogradeIntraRenalSurgery，RIRS），通过人体自然通道（尿道-膀胱-输尿管-肾盂-肾盏）进行手术，对于熟练的操作者，RIRS具有更加微创的特点，经过近年来的快速发展和技术普及，已成为治疗肾结石的一项可行技术。
那么，对于肾结石应该选用PCNL还是RIRS？在年8月23日举行的广东省泌尿外科学术年会上，就《直径大于50px孤立肾结石选择PCNL还是RIRS》进行了百家争鸣式的探讨。
广州医院曾国华教授的团队对经皮肾镜和输尿管软镜进行了小样本的病例对照研究，发现大于50px的肾结石，PCNL组手术时间显著较短，单次手术结石清除率显著较高，但术中出血量较RIRS多，RIRS术后住院时间短，但行多次治疗的比率较高，总的治疗费用，PCNL组较RIRS组低，得出结论，从目前的技术和设备条件，对于大于50px的肾结石，PCNL较RIRS更为适合；医院米其武主任通过总结近10年的例经皮肾镜手术的临床资料，认为经皮肾镜术对于肾结石的治疗是安全和有效的；医院吴荣海主任总结了例孤立肾结石的手术选择与治疗经验，认为，对于大于50px的肾结石，PCNL仍然是治疗的首选方法；广州医科大学附属一院的吴文起教授总结了单中心例输尿管软镜碎石术的资料，提出，输尿管软镜是治疗肾结石安全有效的方法之一，因其经自然通道的手术特点，创伤小，术后恢复快，具有更高的微创性，对于小于50px的肾结石，可作为首选，对于大于50px的肾结石，亦可作为相对适应证或联合PCNL碎石协同提高临床疗效。
通过几位专家的充分讨论，医院的吴荣佩教授认为，无论何种技术，个体化治疗选择是更为合理的方案，这不仅在于患者的个体病情特征，还在于外科医生对手术技术的熟练掌握程度。对于肾结石，PCNL具有单次操作清石率高、手术时间短等优点，但PCNL术中及术后出血等并发症发生率较RIRS稍高；RIRS具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，但单次操作清石率较PCNL低，部分病例需要多次手术。就目前而言，对于肾结石的微创治疗，PCNL因为技术成熟，仍然是“资深明星”，RIRS虽然起步较早但发展较晚，可以算是“希望新星”，在未来肾结石的治疗中，两个技术将会携手并进还是一支独秀，我们还将拭目以待。
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