当孕妇碰上尿石症，如何处理？
来源：掌上医讯
作者：吉大一院董乃夫
妊娠期尿石症并不常见，发病率仅为0.%--0.%。但其处理对于妇产科、泌尿科、放射科和麻醉科医生来说却非常棘手。和尿石症相关的早产约占40%；因疼痛需入院治疗的孕妇中，尿石症是最常见的非妇科病因。因此，正确处理妊娠期尿石症对有效治疗尿结石、保障孕妇和胎儿安全极为重要。
孕妇易得尿石症的生理基础
首先，妊娠期最重要的泌尿系统结构改变是肾盂输尿管扩张。
原因主要是孕酮作用于集合系统平滑肌，减弱其蠕动并导致其扩张以及右卵巢静脉充血和子宫向右旋转压迫所致。
同时，妊娠期肾脏血流量增加，肾小球滤过率增加、肾小球膜通透性增加、肾小管重吸收相对减少，孕妇尿中蛋白质、氨基酸、葡萄糖和水溶性维生素的排泄率增加，这是孕妇易发生尿路感染的重要原因。
如何判断妊娠期尿石症？
妊娠期尿石症绝大部分出现在妊娠中晚期，前三个月少见，主要表现为腰肋部疼痛、肉眼或镜下血尿、尿路感染。
怀疑妊娠期尿石症需要做那些辅助检查以明确诊断？
超声：妊娠期尿石症的首选检查方法；磁共振尿路成像（MRU）：MRU可以区别病理性和生理性输尿管扩张，但对结石性和非结石性梗阻难以鉴别。症状+辅助检查，除外阑尾炎、憩室炎、胎盘破裂等妇科与普外科疾病就可诊断！
明确诊断后如何选择治疗方式？
首先可以保守治疗，先等待观察，无症状的妊娠期尿石症患者，可妊娠过后，再处理尿路结石。
其次可以选择中医中药，针刺手掌背侧的腰腿穴、肾俞穴、三阴交穴或阿是穴，均有解痉止痛作用，是不错的选择。
保守治疗不能好转，首选外科治疗
多数妊娠尿石症可经保守治疗而得到控制或治愈。但出现下面这些情况时应积极治疗:尿源性败血症、顽固性疼痛、急性肾衰竭、双侧尿路梗阻，孤立肾尿路梗阻等。
常见外科治疗术式有以下几种：
1、暂时性尿路引流
旨在暂时解除结石引起的梗阻
2、经输尿管镜治疗
大多数输尿管远端小结石可通过取石蓝或者套石篮取出，较大者可采用体内碎石术：激光式的或者气压式的。
3开放手术
保守失败而又缺少腔内设备或者腔内治疗失败的重症患者，开放手术不失为一种有效的治疗手段。
最后，当产科医生碰到妊娠期尿石症，不要慌，按着上面程序先明确诊断再治疗，先保守，万一不行手术治疗均能解决问题，绝大多数情况下不会危及到孕妇以及孩子的安全！
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