啦啦啦！今天又到外科开课时间咯！
肾结石在当今社会是一个高发疾病，
这种疾病严重影响患者的工作以及生活。
今天我们要讲的就是肾结石的治疗与护理。
大家可要睁大眼睛仔细了解咯！
肾结石的那点事
肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵塞尿路，阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。肾结石的特点是:病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的治疗策略，选择最佳的方法。
病因1.流行病学因素：
包括年龄、性别、职业、饮食、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。
2.尿液因素：
（1）形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。
（2）尿改变——磷酸钙剂磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石易在酸性尿中形成。上尿路结石大多为草酸钙结石，膀胱结石以磷酸镁铵结石为主。
（3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。
3.泌尿系局部因素：
尿路梗阻、感染及异物。
临床表现1、无症状——多为肾盏结石，体格检查行B超检查时发现，尿液检查阴性或有少量红，白细胞。
2、腰部钝痛——多为肾盂较大结石如铸形结石，剧烈运动后可有血尿。
3、肾绞痛——常为较小结石，有镜下或肉眼血尿，肾区叩痛明显，疼痛发作时病人面色苍白，全身冷汗，脉搏快速微弱甚至血压下降，常伴有恶心，呕吐及腹胀等胃肠道症状。
4、感染症状——合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒，发热，腰痛，尿频，尿急，尿痛症状。
5、肾功能不全——一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退，双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为尿毒症。
6、尿闭——双侧肾结石引起两侧尿路梗阻，孤立肾或惟一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。
辅助检查1.X线检查：是诊断肾及输尿管结石的重要方法，95%以上一尿路结石可在X线平片上显影。
2.排泄性肾盂输尿管造影：可确定结石的部位、有无梗阻、以及梗阻程度、对侧肾功能是否良好。（肾功能异常的患者，禁止行静脉泌尿系造影）
3.B超检查：可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等。
4.CT检查：可发现X线下及B超下不能发现的细小结石或阴性结石，并可清楚的显示肾脏情况及肾脏与周围脏器的情况。
临床治疗1、保守治疗：
(1)、多饮水，至少每日饮水-ml，除白天大量饮水外，睡前也需饮水ml,睡眠中起床排尿后再饮水ml。
(2)、增加体育活动，如跳跃性运动可促进结石排出。
（3）、适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。
（4）、对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。此外，医院检查，观察结石的“动向”。
（5）肾结石多吃西瓜，西瓜是天然的利尿剂。经常吃西瓜，并且要单独吃，不与其他食物一起服用，西瓜有清净体内的作用。
2、手术治疗：输尿管中下段结石大多采用输尿管镜下钬钬激光碎石，使结石呈粉末状，无伤口，恢复快，术后2-3天可出院；输尿管上段及肾结石大多采用经皮肾镜钬激光碎石，使结石呈粉末状，皮肾通道直径约筷子大小，术后1周拔肾造瘘管出院，具有创伤小，恢复快的特点。
健康宣教1、多饮水，每天至少—ml，以增加尿量，稀释尿液，减少尿中晶体沉积，睡前、半夜饮水更好。
2、适当调节饮食，限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量。
3、适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防肾病的发生增加机体免疫功能，出院后3个月内勿进行剧烈运动。
4、生活要规律，生活习惯不规律的人，很多人彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等，生活没有规律。这些都会加重体质酸化。容易患糖尿病。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使肾病远离自己
5、药物预防，根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH。采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾、碳酸氢钠可使尿PH保持在6.5—7．以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌呤可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。
6、预防骨脱钙，伴甲状功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。
7、做了微创手术的病人，术后体内留有双“J”在双“J”未拔前要注意休息，多喝水，每天不能少于2ml，在未拔管前要禁止性生活、重体力活、剧烈运动、过度弯腰、提重物等，过多的活动可能导致血尿、甚至大出血的发生。因体内留有双“J”，还可有尿频、尿急、尿痛等现象，如果尿液明显有血液要及时返院查看。
8、复诊，定期行尿液化验、X线或B超检查，观察有无复发、残余结石情况，若出现腹痛、血尿症状应马上就诊。
改变饮食和生活习惯，
是预防肾结石的最好办法。
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供稿：李玲娟
微编：张杨
审稿：刘香兰
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