炎炎夏日话结石之妊娠期泌尿系结石
马上就要进入三伏天，随着天气变得越来越炎热，我们泌尿系统的高发疾病——泌尿系结石也将会越来越多。再加上二胎政策的放开，越来越多的育龄期妇女加入了妊娠大军，妊娠期的泌尿系结石发生率也有了一定比率的上升。今天，我们就来聊聊孕期合并泌尿系结石的那些事儿。
在妊娠期泌尿系结石患者中，约26%的患者怀孕前就有泌尿系结石，输尿管结石占上尿路结石的2/3，其中磷酸钙结石占74%，草酸钙结石占26%。妊娠期输尿管结石大多发生在妊娠中晚期（妊娠14~34周），结石位输尿管中上段约占58%，输尿管下段约占42%。
由于妊娠期尿酸浓度高于正常值，加上孕期饮水量相对少，尿液浓缩，使得结石易于形成。妊娠期机械性压迫及内分泌影响影响输尿管及膀胱等紧张性，蠕动功能减弱，尿流不畅，尿液淤滞，易发生尿路感染，也容易促进尿路结石的形成。还有妊娠期过多摄入动物蛋白脂肪，盲目进补，活动量的减少等各种因素均能促进泌尿系结石的发生。
妊娠期前半期泌尿系结石的临床表现类似于非孕期，多表现为疼痛、血尿和并发感染。有时可无任何症状，只是在做腹部超声检查泌尿系统时才发现。极少数情况下才会出现尿液减少甚至无尿的症状。
出于对孕期孕妇及胎儿的安全性考虑，超声检查目前还是检查妊娠期泌尿系结石的首选手段。尿常规及尿液培养检查可进一步明确是否合并尿路感染。
当然，腹痛也要排除妊娠期合并阑尾炎及胆囊结石、胆囊炎的可能。一般情况下超声检查都能鉴别。
一旦发生妊娠期泌尿系结石也不要害怕，因为70%~80%的结石都可自行排出。可以通过卧床休息、多饮水稀释尿中结石成分浓度，均衡饮食，采用低嘌呤、低血钙、低磷酸和低草酸饮食减少尿石症发生率。健康状况良好的情况下还可以采用改变体位、弯腰并叩击肾区等促进小结石排出体外。如果疼痛较剧烈可以使用黄体酮止痛治疗。
较难控制的肾绞痛、持续发热、因疼痛造成子宫收缩等就需要外科治疗了。输尿管镜技术在临床上的应用已经越来越广泛，也有越来越多的研究显示，输尿管镜对治疗妊娠期输尿管结石是安全有效的。如果确实病情比较复杂，还可采用输尿管支架置入术引流尿液的方法来暂时缓解病情，为进一步治疗争取时间。
泌尿系结石在中医属于”石淋“、”砂淋“的范畴，源于肾虚气化不利，膀胱湿热，肾虚为本，湿热为标，妇女在妊娠期冲任二脉养胎，肾为基本，尿路结石者多有肾气不足，更易亏损。治疗上可口服排石中药辅助排石治疗。
为了积极预防妊娠期泌尿系结石的发生，孕期应多饮水，保持每日尿量在2-3L；均衡饮食，避免过度摄入高脂高蛋白及高血钙、高草酸的食物；孕前及孕期应系统定期检查，及早发现潜在病因，做到防患于未然。
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