当前各种尿路排石汤不少,其方药多系八正散加减变化而来。笔者认为排石效果诚然与结石大小、形状及部位有关,但问题还不在一方一药及其如何加减,关键在于是否掌握病机变化，坚持辨证施治。常见一些医家，一见结石,不管患者体质强弱,不辨寒热虚实，即用攻法,结果正气损伤，正不胜邪,结石焉能排出？此时若能辨证施治,分清寒热虚实，调节机体阴阳气血,则有助于结石由静变动,为排出结石创造条件。曾遇一陈姓女工，患左侧输尿管结石伴肾盂积水,素有尿多、白带多、腰腹冷等症候。先后经三位中医治疗,服药近百剂，大多系通淋利尿之品,不仅结石未动，仅而出现形寒畏冷、夜尿频数、大便稀溏、脉沉细等一派肾阳虚症状。余采用温阳补肾之法，先用附片、白术、肉桂、干姜、补骨脂、山药、黄芪、茯苓、甘草调理月余，后加穿山甲珠、桃仁、炙鳖甲近30剂，使患者排出0.6cmx1.2cm之结石1枚，说明忽视辨证施治是有害无益的。
什么时候攻最合适？余谓痛时宜攻，切勿错过良机。因为一般结石在静止时不怎么痛，若由静变动，则疼痛剧烈，此时是排石最佳时刻。如腰及少腹胀满疼痛、不可忍受、拒按，欲解小便但淋漓不畅，大便结,欲解又解不出，下坠明显。必须抓紧时间因势利导，用排石汤攻下通利,常可使结石排出或下移,而且成功机会较大,有时仅服二三剂药即可排出。余常用：萹蓄15g、滑石30g、木通12g、黄柏12g、石韦15g、王不留行15g、牛膝15g、桃仁12g、炒大黄10g、琥珀6g（冲）。
若遇结石大、形态不规则，宜先碎石后攻。因攻之不仅结石不出,徒损正气,此时应服碎石汤使结石变小、光滑易于排出。笔者根据多年临床实践，自拟碎石汤方:黄芪30g、鸡内金10g、炙鳖甲15g、王不留行15g、金钱草30g、硝石6g,每日1剂煎服，一般服15-20剂有一定效果。如毕某，患右侧输尿管上段结石，经多方治疗半年无效。余用上方给服20剂，患者小便中排出像琥珀样的粉末，经复查，结石已消失。又如林某，经检查确定在左肾盂肾盏间有0.5cmx0.7cm菱形结石1枚，在当地服药约两月无效，体质已虚，经调理后给服上方20剂,患者由小便中排出泥沙样大小不等的结石而痊愈。
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