泌尿系结石的治疗

泌尿系结石治疗方式包括：

1、保守治疗：适合结石直径小于7mm，活动结石，予以多饮水，增加活动，必要时予以药物辅助解痉、排石治疗。目前一般推荐使用构椽酸盐来碱化尿液。临床上构椽酸钾离子的碱化效应要优于钠离子，尿酸钾的溶解度也大于尿酸钠，而且钾离子不会增加钙离子的排泄。口服构椽酸钾、构椽酸钠、碳酸氢钠等药物使尿液pH值维持在6.0-7.0之间可以降低手术干预的几率。尿液pH7虽能加速溶石进程，但有致磷酸盐结石的风险而应予避免。原位体外冲击波碎石可击碎尿酸结石。只要定位准确，尿酸结石较易被冲击波击碎，目前已成为尿酸结石的重要治疗方法，但是存在着X线定位困难的问题。保守治疗的患者采取药物治疗可促进结石的分解，预防尿酸结石的复发，提高冲击波碎石的结石清除率。

2、体外冲击波碎石：适合于结石直径0.7-1.5cm，尤其是尿酸结石。原位体外冲击波碎石可击碎尿酸结石。只要定位准确，尿酸结石较易被冲击波击碎，目前已成为尿酸结石的重要治疗方法，但是存在着X线定位困难的问题。保守治疗的患者采取药物治疗可促进结石的分解，预防尿酸结石的复发，提高冲击波碎石的结石清除率。

3、结石手术治疗：

（1）传统开放结石：坎顿的输尿管上段结石及肾结石（目前该术式已逐步被各种微创手术方式替代，被淘汰）。

（2）腹腔镜下切开取石：主要应用于坎顿的输尿管上段结石、肾盏憩室积水合并结石、孤立的肾盂结石合并肾囊肿、肿瘤等肾脏病变情况。后两医院逐步广泛开展。

（3）经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于结石负荷较大的复杂肾结石及部分长期坎顿的输尿管上段结石并肾盂积水情况，根据结石分布情况，手术中可能会建立多通道碎石，甚至分期碎石取石，碎石的能量平台有气压弹道、钬激光、超声等，把结石击碎成小块或粉末状沿穿刺通道取出。通常建立F24标准碎石通道，术中通常要留置肾造瘘管及输尿管支架管。该术式存在大出血切肾、感染性休克危及生命等严重并发症。PCN手术成功率首先取决于手术医师术前对患者结石分布情况的准确了解，仔细阅读CT、IVP等影响资料，正确选择目标穿刺盏、沿肾穹隆穿刺，本人经验选择中后盏取石率高、出血并发症少；术中寻找盏内结石时，切忌暴力或勉强撬动镜体，避免肾盏颈撕裂造成大出血；另外，注意控制灌注泵水流、水压，尤其是采用钬激光或气压弹道碎石平台时，防止术后继发败血症、感染性休克。该术式目前医院普及，PCN手术对手术医师的手术技术熟练程度、对肾脏超声解剖要求较高，医院应根据自身技术水平及手术条件，酌情选择。

（4）经尿道输尿管硬镜碎石：适用于输尿管中下段结石及部分坎顿的上段结石，碎石的能量平台有：气压弹道碎石、钬激光、超声碎石。该技术易于掌握，医院泌尿外科广泛普及，常见手术并发症有：输尿管穿孔、出血、损伤，后期输尿管瘢痕狭窄，结石上移碎石失败，严重情况有输尿管粘膜撕脱，部分患者需被迫行肾切除。医院有髂血管处结石，钬激光碎石过程中，输尿管穿孔同时致髂血管破裂未发现，继发大出血患者死亡情况。碎石过程中注意合理使用输尿管结石封堵导管，有利于提高输尿管镜碎石效率及成功率；对于术中输尿管镜“抱镜”情况，切忌暴力操作，及时与麻醉师沟通，更改麻醉方式（全麻），应用肌松剂，注意轻柔缓慢退镜；输尿管镜操作过程尽可能直视下操作，避免不必要的副损伤，非特殊情况下禁忌灌注水泵高压注水，防止长时间肾盂高压，导致败血症。

（5）超微或超细经皮肾镜碎石取石术（MPCNL或smPCNL）：操作注意事项要求同PCNL，优点是穿刺通道小（F14以下），创伤小，大出血发生率低，可以做到“无管化”，即不放肾造瘘管及输尿管支架管，住院时间短。适用于结石直径小于2cm的肾盂或单发的肾盏结石，不合并重度肾积水者，部分肾盂出口输尿管上段结石。作为PCNL和输尿管软镜的补充术式。常见并发症同样有肾盂高压引起败血症。

（6）经尿道输尿管软镜钬激光碎石术：手术器械有电子输尿管软镜、纤维输尿管软镜和钬激光能量平台（配合um的超细、超软光纤）。作为输尿管硬镜的补充和进一步功能延伸，对于结石负荷较小的肾盂、肾盏结石、输尿管上段结石，发挥了及其重要的作用，对患者创伤极小，恢复快，甚医院已经作为门诊日间手术开展。其并发症主要有输尿管损伤及肾盂高压致术后败血症、严重时出现感染性休克。因为软镜本身较硬镜极易损坏，购置、维修成本高昂，以及需要较昂贵的一次性耗材（软镜导引鞘、亲水超滑导丝、套石篮等）限制了该技术的广泛普及，医院及部分条医院开展。

泌尿系结石的治疗，从某种程度讲，是一种综合治疗和个体化治疗，根据您医院的技术条件，选择合适、低廉、安全、有效的治疗方案，但任何一种结石治疗手段仅仅是解决已经发生并引起肾脏功能障碍的结石，并不能预防结石复发，切记定期复查，做到早发现、早治疗，祝您康复！

转载请注明：http://www.cvkqw.com/jbby/1286.html