经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜取石术在复杂性上尿路结石治疗中的临床意义
庄伟陈家璧李毅宁
福建医院泌尿外科福建泉州
目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）联合逆行输尿管软镜取石术（RIRS）在复杂性上尿路结石治疗中的临床意义。
方法：将完全性鹿角型结石、或不完全性鹿角型结石伴输尿管上段嵌顿石、以及3.0cm的无积水肾结石界定为复杂性上尿路结石。回顾性分析年1月至年2月间我科一期经皮肾镜取石术（PCNL）联合逆行输尿管软镜取石术（RIRS）处理的36例42侧复杂性上尿路结石患者的临床资料。其中男20例，女16例。年龄28-69岁，平均54岁。左侧22例，右侧20例，术前尿WBC（--+）11例，尿WBC（++-+++）25例，尿培养阳性率为63.9%（23/36）；血肌酐38.2-.7umol/L，平均（.4±27.5）umol/L。结石长径2.6-11.2cm，平均（4.3±2.8）cm。术前均未常规留置D-J管，而是于术中直接留置输尿管软镜输送鞘成功后取人字形俯卧位，PCNL建立24F单通道行4代EMS超声碎石，或18F单通道输尿管镜下气压弹道碎石，RIRS采用铂立组合式软镜或WOLF一体化纤维镜结合钬激光碎石。碎石满意后以超声仪扫查，必要时加行16F微通道输尿管镜下钬激光碎石。术后留置肾造瘘管及输尿管双J管，术后第2-3天复查双肾CT评估碎石效果。
结果:本组有2侧因术中渗血明显软镜视野不清，有3侧因术中输尿管狭窄无法顺利留置输尿管导引鞘，该5例均直接单纯行PCNL术，手术失败率为11.9%（5/42）。余下37侧患者手术时间42-95min，平均（60.2±18.8）min，无感染性休克发生，无行肾栓塞术患者。残石率18.9%（7/37），需要2期取石5.4%（5/37），余患者术后辅助1-2次ESWL术后清石满意。
结论:PCNL联合RIRS在复杂性上尿路结石的治疗中，能提高无积水肾皮肾通道建立的成功率，缩短总体碎石时间，降低复杂性结石的2期手术率，并减少感染性休克的发生，具有一定的临床意义，术前若留置双J管2周、术中尽量减少肾镜摆动幅度或改以较细的输尿管镜将进一步提高联合手术成功率。
关键词:经皮肾镜取石术（PCNL）；逆行输尿管软镜取石术（RIRS）；上尿路结石
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检测日期：年05月16日
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