核心提示
从年1月开始,佛山市建立城乡一体化
基本医疗保险制度,
职工和居民将获得统一的医疗保险待遇。其中,居民身份参保人的门诊慢性
及门诊特定病种新增了18种,且限额标准也同步提升至与职工身份参保人同等标准。
新增高发性病种,减轻居民负担
明年起,佛山市医疗保险新增了门慢病种及门特病种数量,从原来的20种增至38种。其中,门诊慢性病种数量为22种,门诊特定病种数量为16种。常见的地中海贫血、帕金森病、糖尿病、高血压病等已被列入门诊慢性病种范围。门诊特定病种则包括包括恶性肿瘤(化疗)、白内障门诊手术治疗等。居民与职工同时享受同样的医保待遇,报销比例大幅提高,有利于减轻患者经济负担。
“可以报销的话,家里的负担能减轻不少。”市民朱丽琼一直患有高血压,得知高血压病已纳入了门慢申报病种,她立刻按照医生指引,提交了门慢申请材料。“平均一个月药费就要两三百元,一年要多。”朱丽琼说,若能成功办理门慢服务,一年下来治病的费用都不愁了。 据悉,享受门慢待遇的参保人,每年最高可报销元~元。享受门特待遇的参保人,医院的报销比例为90%,不设起付线,年度限额分为三档,低档限额为~元,中档限额4~4.5万元,高档限额为10万元。
4家医院有门慢、门特待遇资格
目前,三水具有医疗保险门慢、医院有4家,医院、三水区妇幼保健院、医院和三水区疾病防治所。医院受理的病种有所不同。不过,高血压病、慢性乙型肝炎和糖尿病这三项高发医院均可受理。
门特方面,医院能够受理除白内障门诊手术治疗、泌尿系结石门诊体外碎石、精神疾病以外规定的所有病种。门慢方面,可受理除耐多药肺结核以外的所有病种。 医院仅限内科、急诊科、外科、眼科医师受理参保人门慢与门特的新增与变更待遇申请。可受理尿毒症门诊透析治疗和泌尿系结石门诊体外碎石2项门特病种,恶性肿瘤非放、化疗等10项门慢病种。
三水区妇保院可受理器质性心脏病(心功能评级2级以上)、肝硬化(失代偿期)等7种门慢病种。 三水区疾病防治所目前未提供相关受理病种。 区人社局相关负责人表示,医院外,医院在病种受理上有一定局限性,有需要医院申请认定。本月有参保需求的市民已可提出申请。
参保人如患有《准入标准》所列的病种,医院办理待遇确认手续,领取《佛山市基本医疗保险门诊慢性、门诊特定病种申请表》 并找到相关医生确诊。已办理长期异地就医手续的参保人及在市外医疗机构住院并确诊患有门诊特定病种的参保人,可到参保所属社保经办机构办理核准手续。
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