肾结石是泌尿外科常见疾病之一。随着医学影像技术的发展，越来越多的患者被诊断为肾结石。经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗肾结石的常用术式，特别是对于大于2cm的肾结石，其常作为首选治疗方案。尽管PCNL术后可获得较高的结石取尽率，术后出血等并发症仍严重困扰着泌尿外科医生与患者。
有研究发现，大部分PCNL术后并发症与肾穿刺通道的大小有关，减小肾穿刺通道可显著减少术后并发症的发生。超微创经皮肾镜取石术（UMP）是一种新兴的微创手术，通过使用一个11Fr到13Fr大小的外鞘，一个新的冲洗系统，以及一个3.5Fr的电子镜，其创伤性更小，主要用于治疗中小型肾结石。
为了明确UMP的安全性和有效性，近期来自英国科尔切斯特的Soumendra教授等进行了一项前瞻性队列研究。研究发现，UMP治疗中型肾结石安全有效。该研究结果已发表在年3月的JUrol杂志上。
研究要点研究共纳入了年2月至12月之间94例肾结石患者。纳入标准包括：结石≥9mm，年龄≥18岁。排除标准包括：结石30mm，未治疗的尿路感染，出血性疾病，显著的肾盏解剖异常。结石大小为CT上结石最长轴长度。所有患者麻醉成功后均进行标准化的UMP手术，同时收集围手术期相关数据。
结果发现，结石平均大小为15.9mm，平均密度HU。其中，建立肾上极通道8例，肾中极通道33例，肾下极通道54例。平均手术时间54分钟（28～分钟）。术后第一天与术前相比，Hb平均损失0.81gm/dl，血肌酐平均增加0.05mg/dl。无患者需要输血治疗，所有患者均未发生急性肾损伤。
4名患者术后发生了I级并发症，1名患者发生了IIIb级并发症（修正的Clavien-Dindo分级标准）。其中最严重的并发症是肾周积液。86名（91%）患者术后需要口服止痛药。平均住院时间38.2±15.9小时。共有13名患者进行了肾造瘘引流，7名（7%）患者留置输尿管支架管1周。
99%的肾脏术中X线透视检查无结石残留，74%的肾脏术后第一天超声检查无结石残留，81%的肾脏术后1月CT检查无结石残留。进一步亚组分析发现，10～20mm结石组较20～30mm结石组出血更少，手术时间更短，更少需要肾造瘘引流和留置双J输尿管支架管。
Soumendra教授等的研究表明，UMP治疗中型肾结石安全有效。相对于传统PCNL，UMP并发症更少，住院时间更短。对于那些期望获得术后无石，而又不愿意常规肾造瘘引流或留置输尿管支架管的患者，UMP尤其适合。
编辑：费肥肥
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