德国三个月交流访问的粗浅体会
医院泌尿外科傅广波
由江苏省卫生国际交流支撑计划委派，我很荣幸与省内其他五位同行获得年对德国南部巴符州的海德堡大学泌尿外科为期三个月的访问交流机会。Heidelberg，海德堡坐落于内卡河畔，是一座景色秀丽的文化名城和大学城，也是德国历史悠久的古城之一。海德堡市区现有14万人口，其中2.5万为海德堡大学学生。海德堡大学是德国最古老的大学，为德国九所精英大学之一。
泌尿外科有三个病区，7间手术室，一个监护室，门急诊部，ESWL室以及科室实验室（8人）等。疾病谱主要分为泌尿肿瘤，重建外科，小儿泌尿外科，下尿路功能紊乱，泌尿系结石等。
海德堡大学泌尿外科拥有辉煌的历史，如：第一例肾脏切除由GustavSimon在年完成，第一例肾肿瘤的肾切除由VinzenzvonCzerny在年完成，第一例肾部分切除由VinzenzvonCzerny在年完成，根治性前列腺癌切除术由VinzenzvonCzerny在年完成，经会阴根治性前列腺切除术由MartinKirschner在年完成。泌尿科主任（MaxWilms）名字命明为Wilms瘤。现代泌尿系的对比显像技术则分别由FriedrichVoelcker（~）和AlexandervonLichtenberg（~）引入到泌尿系疾病的检查中。在年LarsRoehl进行了德国的第一例肾移植手术，年Staehler和Beer完成了欧洲第一例腹腔镜下的前列腺癌淋巴结切除术。
依靠海德堡大学的强大的科研平台（DKFZ、NCT及DKTK），泌尿生殖系统每一种肿瘤疾病（每个MDT）的诊治，都由包括肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤病理、肿瘤影像、肿瘤放射、肿瘤遗传咨询、肿瘤护理、肿瘤临终关怀等专业人员参加讨论确定诊疗方案。一般每个MDT组每周进行一次讨论会，每次一般讨论5-8个病例，大约１到１个半小时。参会人员对每个病例的病理诊断、影像学特征，临床现状及家族史、外科手术指征、放化疗的利弊等作全面的评估，在此基础上医生们达成治疗的共识，即先采用什么治疗方式，后采用什么治疗方法，或不应该采用何种方式，为患者提供“一站式”服务。但在釆用具体治疗方案之前，相关医生还需与患者沟通提供仔细咨询服务并要得到患者的确认。少数情况下，患者会拒绝MDT讨论的治疗方案，例如患者可以拒绝化疗、放疗、手术或其他治疗。MDT成员利用信息化医学综合公共平台，各亚专科医生随时随地可了解患者的全部医疗资料（如病历、用药、实验室结果、病理报告、影像图片、手术过程、内镜图像、遗传咨询报告等）。毫无疑问，对于复杂和疑难的患者，MDT是最有效的医疗路径，可提高医疗质量，提高医护水平，减轻患者损伤，增强患者对医疗服务的体验度。
我所在的泌尿外科每周都会组织多学科大查房、分析讨论病例、制定围手术期的检查和处理方案，科学实施手术，目前手术多采用微创方式，如：内镜、腹腔镜和机器人辅助腹腔镜手术。
每一个癌症患者都可以得到来之他们小组各方面专家为他们所患疾病提供的最好的治疗方案，无论是外科手术治疗，放疗，化疗或是联合治疗。由于这一联合治疗，增加了他们对许多具有疑难复杂病理诊断的肿瘤的治愈可能。对于泌尿系恶性肿瘤的诊断及治疗由他们海德堡大学医学院泌尿外科具体负责并进行各方协作。
现阶段，医院建立MDT机制就是要让医生有团队合作的意识，不再将自己看做一名单个的医生，而是一名团队成员。
通过近三个月的学习，让我亲身接触德国的社会和医疗，使我的专业视野更加地开阔。在此要感谢江苏省卫生国际交流支撑计划、德国负责此项目的领导和相关工作人员、省卫生厅的领导和专家，感谢海德堡大学附属泌尿外科医院的领导。
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