关于痛风，这些你需要了解

国医范

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痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。

痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约mg经肠道分解代谢，2/3约mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。

痛风的发展四阶段

从无症状的尿酸高到痛风发作，再到关节的严重破坏和肾脏功能损伤。

第一阶段：高尿酸血症期

这个时期，除了血尿酸高外，还没出现痛风的临床症状。很多情况是体检时偶然发现的。不是所有的尿酸升高都会发展为痛风，约有十分之一的高尿酸血症最终会发展为痛风。

但是，切莫因此而存有一丝侥幸，忽视尿酸高的危害，持续的高尿酸血症会大大增加痛风的发病风险。

第二阶段：痛风早期

血尿酸持续增高，会导致痛风性关节炎突然发作。痛风发作最典型的表现如下：

发作时间：绝大多数人是在睡梦中出现像被刀割般的疼痛后惊醒。

疼痛部位：最初出现疼痛的部位往往是大脚趾。

典型症状：关节红肿、灼热发胀、不能触碰，甚至不能盖被子。哪怕是轻微的风吹过或者活动一下脚趾头，也会立马感到钻心般的疼痛。

持续时间：疼痛持续时间少则数天，多则数周。

在缓解期，患者看上去和正常人没什么两样，实际上尿酸结晶还在体内继续作怪，久而久之，关节会变得肿胀僵硬、难以弯曲和伸直。

第三阶段：痛风中期

痛风刚开始时，往往只是一个关节受累，而这个「倒霉」的关节通常是脚的大拇趾关节。

慢慢地疼痛会逐渐波及到手指、其他脚趾、手腕、脚踝、膝盖等全身关节，进而关节周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏，出现功能障碍。

尿酸结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的「痛风结节」。痛风结节的出现，是疾病进入严重状态的警戒信号。如果已经出现了「痛风结节」，首先要考虑的问题不是结节能不能依靠手术切除，而医院的专科（风湿科或内分泌科）就诊，根据尿酸水平进行正规治疗。

第四阶段：痛风晚期

关节畸形日益严重，痛风结节在身上出现的部位增多，体积增大，易破溃流出白色尿酸盐结晶。由于关节永久性畸形，造成功能障碍，影响日常学习、工作和生活，给病人带来极大地身心痛苦。

此外，尿酸盐还会不断沉积到肾脏里，形成肾结石。可能会出现以下情况：

下肢浮肿；

少尿、蛋白尿、夜尿增多；

高血压；

贫血等。

痛风急性发作止痛药物

主要有：秋水仙碱、非甾体类抗炎药和糖皮质激素。

秋水仙碱

秋水仙碱是治疗痛风的特效药物。但有很多患者在服用秋水仙碱后出现呕吐、腹泻等副作用，这多与用药剂量过大有关。以往秋水仙碱都是按每小时服用0.5mg直到疼痛缓解或出现呕吐腹泻为止的大剂量疗法（首日总量不超过6mg），但研究发现，大剂量应用秋水仙碱和小剂量疗法的疗效相当，而小剂量组的腹泻等副作用则显著减少。

因此目前主张副作用少而疗效并不降低的小剂量疗法：

1.发作开始时服用1.0mg，1小时后再服用0.5mg；12小时后，如有必要，可再服用0.5mg。

2.之后每日服用0.5mg两次或三次，每日总量不超过1.5mg，直至疼痛症状缓解，通常不超过两周。

3.发病24小时内应用效果好，但肾功能不全的患者要遵医嘱调整剂量。

此外，秋水仙碱与有些药物之间会互相影响，如果在服用秋水仙碱的同时还在使用其他药物，应先向医生咨询。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）

传统的NSAIDs常引起胃肠道出血、肾脏损伤等副作用，包括吲哚美辛、布洛芬等。

新型NSAIDs的胃肠道不良反应明显降低，而临床疗效不亚于传统药物，但它们都可能会出现心血管方面的副作用，因此合并心血管疾病的患者应慎重选择。

糖皮质激素

糖皮质激素可以迅速缓解疼痛，减轻关节的充血水肿，但停药后易复发，所以该药仅用于痛风症状非常严重且反复发作的患者，且不可长期使用。

局部关节腔内注射要比口服效果好、副作用小，因此当痛风急性炎症局限于1~2个关节时，最好选择局部关节腔内注射激素。

另外激素最好和秋水仙碱联合使用，以免停药后复发；但尽量避免和非甾体类抗炎药联用，以免加重对胃黏膜的损伤。