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护师考试辅导外科3640

31-35章答案及解析

31章、一、A11、D

放置T管的主要目的是引流胆汁和支撑胆道、引流残余结石，故通常在胆总管探查术后放置。

2、C

结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疽。由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上其黄疸多呈间歇性和波动性变化。

3、B

对急性重症胆管炎的诊断，主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联症(Reynolds五联征)即可诊断。

4、B

当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联征。

二、A21、E

病人出现腹痛、寒战、高热、黄疸（Charcot三联征）之后又出现神志不清，血压偏低，且有胆石症病史，应考虑因胆石梗阻造成的急性梗阻性化脓性胆管炎。

2、D

病人仅有腹痛症状，但未见腹膜炎的体征，应排除急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎以及急性胃十二指肠溃疡穿孔。

32章、一、A3/A41、1、C

急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。

2、D

病人因胰液中的胰酶被激活而引起自身消化作用，出现胰腺充血、水肿及急性炎症反应，因腹腔大量渗出、麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血，使血容量锐减，可导致休克。

3、B

禁食可以减少胃酸分泌，从而减少胃液进入十二指肠刺激胰液分泌。

一、A11、B

血、尿淀粉酶测定对急性胰腺炎具有重要的诊断意义。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化学检查。

2、D

病人出现全身黄染，瘙痒，首先考虑肝、胆、胰病变，而体检时右上腹轻压痛，可触及包块，肝肋下5cm，质中；胆囊及脾脏未触及，初步排除肝、胆病变，因此考虑胰头及壶腹癌。

3、D

因吗啡可导致Oddi括约肌痉挛，加重胰管梗阻。

4、C

血、尿淀粉酶测定正常值：血清：8～64温氏(Winslow)单位，或40～索氏(Somogyi)单位；尿：4～32温氏单位。血清淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，为～Somog妨氏单位，并持续24～72小时，2～5日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7天，下降缓慢。淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。

二、A21、E

病人慢性起病，出现巩膜明显黄染，皮肤有抓痕，B超示肝内外胆管扩张，胆囊胀大，胰管稍扩张。故考虑胰胆管梗阻，且病人有慢性消耗表现，首先考虑胰头癌。

一、A11、B

急性出血坏死性胰腺炎因腹腔大量渗出、麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血，使血容量锐减，最常见的并发症为休克。

2、A

急性胰腺炎病人最常见的并发症是休克，故应警惕。

3、D

出血坏死性胰腺炎主要表现为腹痛、腹胀、腹膜炎体征和休克，所以不会出现的是低血糖。

二、B1、1、C

胰头癌病人因胰头部位癌肿不断生长，造成胆汁、胰液排除受阻，出现进行性黄疸。

2、E

前列腺增生病人因前列腺不断增大造成尿道梗阻，出现进行性排尿困难。

3、A

泌尿系肿瘤因癌肿浸润生长，出现无痛性血尿。

4、D

食管癌病人因食管内肿瘤不断长大，造成进食受阻，出现进行吞咽困难。

第33章

一、A11、A

炎症性病变：一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。

2、D

炎症性病变一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张；有体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。

3、E

外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：禁食、禁用止痛剂、禁服泻药、禁止灌肠。

4、D

腹透见膈下游离气体，提示腹内有积气，通常为穿孔性急腹症。

5、E

外科急腹症病人在没有明确诊断前，应禁用止痛剂，以免影响病情观察。

二、A21、D

穿孔性病变：腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛；迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著；有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线片见膈下游离气体；有移动性浊音，肠鸣音消失；选择性腹腔穿刺有助于诊断。

2、E

该病人腹部被撞后出现血容量不足表现，应考虑为腹腔内出血，为避免加重出血，应减少搬动病人。

三、B1、1、D

胃十二指肠溃疡穿孔时腹穿液呈黄色、混浊、无臭，有时可见食物残渣。

2、B

腹腔内出血腹腔穿刺液呈不凝固血液，因腹膜有脱纤维蛋白作用。

3、C

急性化脓性阑尾炎腹腔穿刺液呈粪臭味液体。

【该题针对“专业知识-第三十三章-外科急腹症病人的护理

第34章

一、A1A

原发性下肢静脉曲张是由于先天性静脉壁和静脉瓣膜薄弱，以及长时间站立和负重等导致腹内压增高，使静脉内压力持续增高，使回流受阻所致。继发性下肢静脉曲张多因深静脉病变引起，如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后综合征等。也可继发于深静脉以外的病变，如盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫髂外静脉等。

相关专业知识：C

下肢静脉曲张最常用的手术方法为大隐静脉和（或）小隐静脉高位结扎剥脱术，结扎功能不全的交通静脉。若病人深静脉不通畅，手术剥离大隐静脉和（或）小隐静脉后，下肢静脉血液则无法回流，因此严禁手术。

专业知识：一、A11、B

深静脉回流试验（波氏试验）是检查深静脉是否通畅的试验。检查时，患者站立，待下肢曲张静脉充盈后，大腿中部绑扎止血带以阻断大隐静脉，嘱病人用力踢腿20次，或反复下蹲3～5次后，观察静脉曲张程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷，表示深静脉通畅；若静脉曲张不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅。但若交通静脉瓣膜功能不良，此试验不可靠。

2、A

大隐静脉曲张术后早期活动可促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

3、D

根据病情进展情况，血栓闭塞性脉管炎可分为三期，即局部缺血期、营养障碍期和坏疽期。局部缺血期以血管痉挛为主。由于动脉供血不足，出现患肢肢端发凉、麻木、酸胀和间歇性跛行等。约40％的病人伴有游走性浅静脉炎，患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱，皮肤温度低于正常，足背静脉充盈时间延长。营养障碍期出现静息痛，尤以夜间疼痛明显，并伴有趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥变薄、汗毛脱落和肌肉萎缩等。患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失，足背静脉充盈时间进一步延长。坏疽期患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生坏死，可出现一个或多个足趾坏疽，继发感染后成为湿性坏疽。此期患者疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足为此期的典型体位。

4、D

血栓闭塞性脉管炎病人应严禁吸烟，以消除烟碱对血管的刺激。避免患肢受寒，不要让肢体末端暴露在寒冷环境中。同时注意保持患肢清洁，防止外伤。适当保暖可使血管扩张，促进血液循环。但因末梢神经对热敏感性降低，不可直接使用热水袋，以免引起烫伤。若要使四肢保暖，应穿棉脚套，将热水袋放于腹部，使血流增加，反射性扩张四肢血管。

二、A21、A

曲氏试验可用来检查大隐静脉瓣膜功能。检查时，先让病人平卧，抬高患肢，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止血带，然后让病人站立，立即松开止血带，若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒，表示大隐静脉瓣膜功能正常。若松开止血带后曲张静脉自上而下迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜功能不良。但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验不可靠。

2、D

血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年男性，尤其是吸烟者，主要侵犯下肢的中小动脉。病人可有反复发作的浅静脉炎以及间歇性跛行。间歇性跛行是指病人行走后，患肢足部或小腿出现胀痛或抽痛，休息后疼痛即可缓解，再行走稍久后疼痛又出现。根据本病例病情判断，该病人很可能患有血栓闭塞性脉管炎。

第35章

一、A11、E

前列腺肥大的病人做膀胱镜检查时容易造成前列腺损伤、出血。

2、B

排泄性尿路造影前应做碘过敏试验，阴性者做充分肠道准备，限制饮水。

一、A11、D

初始血尿提示出血部位在膀胱颈部或尿道。

2、B

正常人尿镜检每高倍视野可见到0～2个红细胞，离心后每高倍视野红细胞超过3个即为不正常。

二、B1、1、D

尿失禁指膀胱内尿液不能控制而随时流出。

2、E

尿液经不正常通道从膀胱流出是因为膀胱与周围的器官或组织之间形成尿瘘。

基础知识-第三十六章-泌尿系统损伤病人的护理

一、A3/A4

1、①张先生，腰部被撞击来院就诊。病人述腰部钝痛，有血尿。

1、护士在入院观察中，首先应注意的是

A、定时测血压、脉搏，密切观察有无休克

B、安慰病人，注意沟通

C、询问有无药物过敏史，给予指导

D、遵医嘱镇痛止血

E、不要外出，可在室内适当活动

2、若为肾损伤，据损伤程度不同分为四种，除外

A、肾挫伤

B、肾蒂损伤

C、肾全层裂伤

D、肾开放性损伤

E、肾部分裂伤