输尿管结石闭锁怎么鉴别

　　5月31日上午8时，医院六楼手术室只听见心电监护仪传来嘀~嘀~嘀~的声音，几双眼睛正紧盯着手术电视显示屏，医生、护士、麻醉师一刻都不敢大意。医院泌尿外科专家、主任何帮清与泌尿外科医师包聪聪正在紧张地进行着输尿管镜检+右输尿管闭锁段切除吻合+右输尿管支架置入手术。2小时后，手术成功完成。

正在进行输尿管镜检

何帮清、包聪聪医生在做右输尿管闭锁段切除吻合手术

　　年5月28日上午，家住忠县花桥镇的66岁老人王建(化名)在家人的陪同下来到医院泌尿外科门诊。据王建老人自己介绍，大约7个月前，医院进行过检查，诊断为右输尿管中段结石并伴有严重积水，随后进行了右输尿管镜下碎石取石手术，住院“康复”后出院。

　　一周前，老人腰腹部再次出现阵发性胀痛不适，并伴有尿意、恶心等症状。根据以往的经验，老人知道自己的右侧输尿管结石可能又再次复发了。四处打听，经朋友推荐，来到医院。经过检查诊断：1、右输尿管中段结石？；2、右输尿管中下段闭锁？；3、右肾严重积水；4、右肾感染。

　　箭头所指地方为右肾积水处

　　CT检查报告单

　　医院泌尿外科医师团队反复讨论，手术最终方案经家属签字确定为：先进行输尿管镜检，术中探查确诊为输尿管闭锁，再行输尿管闭锁段切除吻合手术，择日进行手术。

　　手术第二天，何帮清查看患者病情恢复情况

　　何帮清介绍，输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。另外有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。

　　何帮清指出，输尿管结石症状极其容易与多种疾病相混淆，如肾肿瘤、输尿管肿瘤、痛风、前列腺炎、肠梗阻、卵巢囊肿等，在诊断的时候要特别注意。

　　1、肾脏肿瘤

　　肾癌或肾盂癌发生坏死或出血时，坏死组织及血块通过输尿管时可引起与结石相似的症状。IVP造影结果可与阴性结石类似。B超和CT可以明确诊断。

　　2、输尿管肿瘤

　　输尿管癌和息肉等良恶性肿瘤都可以引起血尿、绞痛、积水等类似症状，借助超声波、CT和造影等检查加以鉴别。

　　3、痛风

　　在痛风和过多摄入草酸等情况下，由于尿液中结晶过多，可以引起与结石相同的症状。尿液镜检发现大量结晶可以提示诊断。

　　4、其它

　　输尿管结石还应与急性前列腺炎、急性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎相鉴别。

　　1、疼痛。多见为突发性绞痛，发生在患侧上腹部及肾区，沿输尿管向下放射到阴囊(或阴唇)和大腿内侧，同时伴有冷汗、恶心、呕吐，严重时可伴有休克症状。

　　2、血尿。输尿管结石急性绞痛发作时，可发生明显的肉眼血尿，尤其在绞痛伴有结石排出者。不发生急性绞痛时，以镜下血尿多见。

　　3、感染症状。表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至畏寒发热，膀胱刺激症状多见于输尿管下段结石。

　　4、无尿。比较少见，一般发生于双侧输尿管结石或孤立肾的输尿管结石完全梗阻，也可见一侧输尿管结石阻塞，反射性对侧肾分泌功能减退。

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