护理常规
胸泌外科护理常规
一、泌尿外科一般护理常规
一、术前护理常规
1、协助完成术前检查、治疗。
2、做好心理护理，向患者解释手术目的及注意事项、解除恐惧心理，配合治疗和护理。
3、协助病人卫生处置，备皮。
4、指导术前禁饮食，做好肠道准备。
5、术前晚酌情给镇静药。
6、术前半小时执行麻醉前用药，准备麻醉床。
二、术后护理常规
1、根据麻醉要求协助患者取合适卧位，6小时病情平稳后采取患侧卧位或半卧(绝对卧床者除外)。
2、饮食护理：一般小手术及腔镜手术病人听诊肠鸣音正常,进水后无不适后指导患者进食，并多饮水，大手术及开放手术患者术后应暂禁食水，待肠功能恢复后，先试进水,无不适后,指导患者进营养丰富的半流质，逐渐过渡为普通饮食。
3、引流管护理常规
（1）观察引流液的量、性质，如有异常报告医师。
（2）固定好引流管：防止引流管扭曲、受压或脱落。
（3）防止感染：进行各项操作应严格无菌操作，做好会阴护理，指导多饮水。
4、病情观察：
（1）护士应了解患者麻醉方式及术中情况，观察患者生命体征的变化。
（2）观察手术切口有无出血、渗液。
5、并发症的预防：
（1）泌尿系感染：留置尿管的患者每日会阴护理两次，每日或每周更换引流袋，严格无菌操作,鼓励病人多饮水。
（2）预防下肢深静脉血栓、压疮及肺部感染：凡大、中手术后患者，做好基础护理和保持皮肤的完整性，鼓励病人翻身，咳痰，早日下床活动。
（3）腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因，按摩腹部，在床上勤翻身，早日下床活动，必要时给予开塞露塞肛刺激排气。
二、良性前列腺增生症护理常规由于前列腺腺体平滑肌或纤维组织的不同程度增生，致患者出现一系列临床症状者称前列腺增生症。
1、据其一般状况及辅助检查，评估其心、肝、肾功能。
2、据其排尿困难及尿频情况，评估其前列腺增生症。
3、评估尿潴留发生的频率，判断膀胱肌受损情况。
4、评估老年人心理承受能力，判断焦虑因素。
5、评估尿路梗阻时间与程度，判断肾功能不全的程度。
（一）术前护理
1、泌尿外科术前护理常规。
2、术前戒烟酒，注意适当休息，避免受凉、辛辣食物，以防前列腺突然充血，引起急性尿潴留。
3、指导行缩肛锻炼及有效咳嗽。
（二）术后护理
1、泌尿外科术后护理常规。
2、预防膀胱痉挛：指导行缩肛锻炼，多饮水。
3、防止术后出血：指导进食易消化粗纤维食物以保持大便通畅，预防便秘并指导勿做增加腹压的动作如蹲便、久坐等。
4、膀胱冲洗的观察：注意是否有恶心、呕吐、烦躁等症状，冲洗速度随尿色调整。
1、预防出血：注意休息，三个月内避免剧烈运动及久坐久走，保持大便通畅。
2、排尿功能训练：若有溢尿现象，应经常做缩肛锻炼。
3、自我观察：若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，应及时复诊。术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水。
4、术后一月内禁止性生活。
三、前列腺癌护理常规发生于前列腺的恶性肿瘤称前列腺癌。
1、保持排尿通畅。
2、出血减少或停止，出血倾向能及时发现。
3、患者无感染。
4、患者焦虑减轻。
1、术前护理：同泌尿外科术前一般护理常规。
2、术后护理
（1）密切观察生命体征及全身情况。
（2）体位：麻醉期过后可半卧位，术后一天可下床轻微活动。
（3）饮食：肠蠕动恢复后可先试进水，无不适后进食流质饮食，逐渐恢复普通饮食。
（4）观察伤口有无出血、水肿及敷料浸湿或脱落，并及时处理。
1、戒烟，清淡饮食。
2、遵医嘱实行放化疗。
3、注意会阴部清洁干爽。
4、定期复诊，不适随诊。
四、膀胱肿瘤护理常规膀胱肿瘤是发生于膀胱各层组织的泌尿系最常见的肿瘤。
1、病人能表述尿路感染的临床表现，能主动参与和配合做好尿管护理。如发现尿路感染，能及时发现、及时处理。
2、病人能够表述出血的临床表现，学会如何观察病人情况变化，病人发生出血征象，能及时被发现及时处理。
3、病人主诉焦虑减轻或消除，主动配合医护人员进行相关检查和治疗。
（一）术前护理
1、按泌尿外科手术前常规护理。
2、观察血尿程度，控制尿路感染，鼓励患者多饮水。
3、饮食护理：指导多食高蛋白、易消化的食品，改善一般状态，必要时给予输血补液。
4、行膀胱全切回肠代膀胱的病人，术前3天无渣饮食，术前晚及术晨清洁灌肠。
（二）术后护理
1、泌尿外科手术后护理常规。
2、泌尿外引流管护理常规。
3、保持切口敷料清洁干燥、固定。
4、注意尿色变化，准确记录24小时尿量。
5、代膀胱手术后观察代膀胱乳头颜色了解血运情况，观察有无回缩现象。回肠代膀胱导管术后2-3周拔除，改用集尿袋，观察有无渗漏，局部保持清洁干燥，并指导患者熟悉和学会使用集尿袋。
1、加强营养，增强体质。
2、戒烟，避免密切接触致癌物质。
3、保留膀胱者定期行膀胱灌注，预防复发，定期复查膀胱镜。
4、指导佩戴集尿袋者学会自我护理。
五、肾肿瘤护理常规肾肿瘤是发生于肾脏的肿瘤。
1、切口一期愈合无感染。
2、尿液正常，无出血。
3、皮肤无破损，弹性完好。
4、理解有关疾病的健康保健知识，情绪乐观，主动配合术前准备和术后治疗护理。
5、了解手术治疗过程，心理压力减轻，愿意接受手术，情绪稳定，安全度过手术治疗期。
（一）术前护理：按泌尿外科手术前常规护理。
（二）术后护理
1、泌尿外科手术后常规护理。
2、引流管护理同外科引流管护理常规。
3、准确记录24小时尿量。
4、全肾切除者，术后24小时可鼓励下床活动，肾部分切除者，应绝对卧床2-4周，以防出血和肾下垂。
1、加强营养，增加体质。
2、嘱以后用药应避免应用肾功能损害药物。
3、肾癌术后要继续生物治疗1-2年。
4、定期复查。
六、泌尿系结石护理常规泌尿系结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石病的总称。
1、评估疼痛的程度与种类。
2、评估有无血尿。
3、评估术后有无感染发生。
4、评估病人对肾结石相关知识的了解程度。
1、放置双J导管行ESWL治疗泌尿系结石护理常规
（1）膀胱刺激征：经抗感染、解痉、自行调整体位等措施处理后症状逐渐消失。
（2）血尿：指导多饮水，起到内冲洗作用，大多可自行好转。
（3）疼痛：减少引起腹压增高的因素，及时排空膀胱，必要时遵医嘱应用解痉止痛药。
（4）活动：放置双J管者应避免剧烈活动，体外碎石后应多饮水、多活动以促使结石下排。
2、肾盂切开取石术护理常规
（1）术前护理：按泌尿外科手术前常规护理。
（2）术后护理：
①按泌尿外科手术后常规护理。
②术中肾脏完全游离者，术后应卧床休息1-2周。
③注意观察尿液颜色，有无血尿发生。
④注意切口渗出情况，术后如有漏尿，应及时更换敷料，以免切口感染。
⑤引流管护理同泌尿外科引流管护理常规。
3、经输尿管镜钬激光碎石手术
（1）术前护理：同泌尿外科术前护理常规。
（2）术后护理：
①泌尿外科术后护理常规。
②多饮水，每日-ml，起到内冲洗作用。
1、大量饮水，每日ml以上。
2、根据结石成分调节饮食。
3、遵医嘱用化石药物。
4、定期复诊。
七、精索静脉曲张护理常规精索的蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲称为精索静脉曲张。
1、有阴囊酸胀，下坠感或坠痛。
2、疼痛可在站立后加重，平卧休息后减轻，并可向下腹部，腹股沟及腰部放射。
1、术前护理：同泌尿外科术前护理常规。
2、术后护理
（1）同泌尿外科术后护理常规。
（2）预防出血，术后卧床24h避免剧烈运动,观察切口有无渗血,渗液。
1、注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅,避免疲劳。术后半年避免过度活动、禁止性生活。
2、注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染。
3、按时拆线、复查。
八、睾丸鞘膜积液护理常规鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量而形成的囊状病变。
一般无不适，积液较多时可有钝痛及牵扯感。
1、术前护理：同泌尿外科术前护理常规。
2、术后护理：
（1）泌尿外科术后护理常规。
（2）观察切口情况，注意是否有阴囊水肿、瘀血。
1、注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅,避免疲劳。术后半年避免过度活动、禁止性生活。
2、注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染。
3、按时拆线、复查。
九、泌尿系统损伤护理常规泌尿系统损伤系高空坠落撞击、交通事故、刀刺伤、打击伤等导致肾输尿管、膀胱尿阴囊睾丸等处损伤。
询问病人受伤史，观察病人目前身体状况，进行护检及参考辅助检查资料，作出护理评估。
1、严重损伤者应严密监测生命体征。
2、绝对卧床休息，保暖，注意皮肤色泽及肢体温度，必要时给予休克卧位。
3、观察血尿变化。
4、建立静脉通路，按医嘱补充血容。
5、休克患者，在病情稳定后还应卧床休息3-4周为宜。
6、密切观察有无出血及尿外渗情况。
7、留置导尿或膀胱造瘘者，按常规护理。
1、指导患者定期行尿道扩张术，以避免尿道狭窄。
2、自我观察：若发现有排尿不畅、尿线变细等现象，可能为尿道狭窄，医院诊治。
十、胸外科一般护理常规
（一）术前护理常规
1、按外科一般住院病人护理常规护理。
2、术前遵医嘱做好肠道准备。
3、术前一天晚测量体温一次，如超过37.3℃，应报告医生。
4、术前做好病人的心理护理，注意病人情绪。
5、术前一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用药。
6、术后除按一般外科术后准备外，还要准备吸痰器、吸痰管等抢救用物。
（二）术后护理常规
1、按外科一般住院病人护理常规护理。
2、详细了解手术过程情况，尤其是胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。
3、观察神志及生命体征变化。
4、吸氧并保持呼吸道通畅。
5、麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。
6、注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，观察引流液颜色和量。每小时引流量超过ml，连续4---6小时或突然流出ml以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生。
7、观察患者疼痛情况，必要时遵医嘱使用止痛药。
8、遵医嘱给予雾化吸入。
9、胸腔引流管拔除后，应鼓励患者下床活动，并适当做患侧肩、肘关节活动。
10、除消化道手术外，术后6小时无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道情况，可喝水，术后第一天给流质或半流质饮食。如病人进食量不足，报告医生。
十一、胸腔闭式引流护理常规胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。
1、妥善固定，保持管道的密闭。
（1）随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。
（2）水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立。
（3）搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入。
（4）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。
（5）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
2、严格无菌操作，防止逆行感染。
（1）引流装置应保持无菌。
（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换。
（3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。
（4）按规定时间更换引流瓶及无菌生理盐水，更换时严格遵守无菌操作规程。
3、维持引流通畅。
（1）病人取半坐卧位。
（2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。
（3）鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体引出，促进肺膨胀。
4、胸腔引流的观察与记录
（1）注意观察长玻璃管的水柱波动，一般情况下水柱波动约4-6cm，水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张。
（2）观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。
5、体位与活动:最常采用的体位是半坐卧位，病情稳定时，病人可在床上或下床活动。
6、引流管的拔除及注意事项
（1）拔除指证：引流48-72小时后，24小时引流量小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。
（2）拔管方法：在拔胸管时先嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。
（3）拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿等，并给予处理。
1、指导病人有效咳嗽咳痰。
2、下床活动时引流瓶保持直立位，始终保持引流瓶的液平面低于胸腔60厘米以上。
3、防止引流管的脱落。
十二、肋骨骨折护理常规
肋骨骨实质连续性或完整性中断，称为肋骨骨折。
1、评估病人疼痛的性质、程度。
2、评估所用止痛药物的作用。
3、评估胸廓的有无反常运动。
1、现场急救。
2、维持呼吸功能。
3、病情观察，预防感染。
4、补充血容量，维持正常心输出量。
5、减轻疼痛与不适，给予心理护理。
1、注意休息，勿做剧烈活动。
2、饮食指导：多进食高蛋白食物，以增加抵抗力，促进康复；多进食粗纤维食物，保持大便通畅。
3、加强呼吸功能锻炼。
4、遵医嘱按时用药。
5、出院后定期复查，如出现突然咳嗽、咯血、呼吸困难等不适应及时就诊。
十三、气胸护理常规胸外伤时肺组织、支气管破裂或胸壁伤口与胸膜腔相通，或者是肺泡自发破裂导致空气进入胸膜腔，形成气胸。
1、评估病人呼吸道是否通畅。
2、评估呼吸困难的症状及体征。
3、评估气管的位置，气管偏移是张力性气胸的表现之一。
4、评估并检查胸壁有无明显的开放性损伤，是否导致气体进入胸腔。
5、评估胸片情况以判断胸腔引流管放置的位置是否正确，气胸情况有无改善。
6、评估有无皮下气肿。
1、保持呼吸道通畅。
2、保持胸腔闭式引流通畅。
3、遵医嘱给予吸氧，观察病人血氧饱和度及面色，有无呼吸困难。
4、病人血压平稳后可取半卧位。
5、保持室内空气湿润，定时给予雾化吸入，利于痰液排出。
6、鼓励病人咳嗽、咳痰和深呼吸。
7、剧烈疼痛病人可遵医嘱给予止痛剂并密切观察病人有无呼吸抑制。
8.提供安静环境，向病人解释治疗过程和治疗计划减轻病人的焦虑程度。
1、指导并劝告病人戒烟。
2、指导并鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，以促进肺复张。
3、采取半卧位，必要时吸氧。
4、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
5、介绍胸腔闭式引流的必要性和重要性，并告知其注意事项。
6、饮食宣教鼓励多进食高蛋白，高纤维素食物。
7、保持大便通畅，两天以上未解大便需采取措施。
8、痊愈后一月内应避免剧烈活动，避免抬举重物，避免长时间屏气。
9、出院后定期复查，如有突然胸闷、憋喘等应及时就诊。
十四、肺癌护理常规
肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌。
1、营养状况：有无贫血、低蛋白血症。
2、重要器官功能：有无伴随性疾病，如糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎等。
3、生命体征是否平稳，麻醉是否清醒，呼吸状况是否良好，动脉血氧饱和度是否满意，呼吸音是否清晰，胸腔闭式引流通畅与否，有无伤口渗血，皮下气肿。
4、主动咳嗽的能力、效果如何，有无胸闷、气紧、呼吸浅快、肺部湿啰音等。
5、食欲是否改善，睡眠如何，自我感觉是否良好。
6、康复训练和早期活动是否配合，对出院后的继续治疗是否清楚。
1、术前护理
（1）心理护理。
（2）咯血、咳痰时要吐入规定容器内，以便于观察量及性状。
（3）剧烈咳嗽、痰多，或伴有发烧说明合并肺部感染，需控制感染后才能进行手术。
（4）呼吸道准备戒烟，有意识的进行深呼吸及有效咳嗽的训练。
（5）保持口腔清洁，及时处理口腔慢性感染及溃疡。
（6）加强营养，进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的食物，提高机体抵抗力。
2、术后护理
（1）胸外科一般术后护理。
（2）胸腔闭式引流护理常规。
1、鼓励病人戒烟。
2、指导病人注意口腔卫生。
3、指导病人进行康复锻炼，练习深呼吸，有效咳嗽。
4、告诉病人术后24小时内会叫醒做各种动作，不可能长时间休息，应尽量利用机会做短暂休息。
5、向病人说明各引流管目的、注意事项及可能引起的不适。
6、出院指导：
（1）告诉病人回家数周内应坚持进行呼吸运动及有效咳嗽。
（2）注意保持口腔卫生，避免呼吸道感染，鼓励戒烟。
（3）保持良好的营养状况，每天有充足的休息与活动。
（4）定期复查，如有不适及时就诊。
（5）化疗病人定期复查白细胞和肝功等。
十五、食管癌护理常规
食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。
1、术前
（1）营养状况，体重下降情况，有无贫血、脱水或衰竭。
（2）饮食情况，有无吞咽困难、呕吐，目前能进的饮食种类。
（3）疼痛部位，性质及改善程度。
2、术后
（1）胸腔闭式引流及胃肠减引流量和性质。
（2）对康复训练是否配合，对出院后的继续治疗是否清楚，是否掌握饮食调理的原则。
1、术前护理
（1）心理护理。
（2）营养支持：根据病人情况应用不同的方式保证病人营养。
（3）保持口腔卫生。
（4）呼吸道准备：对吸烟者术前应劝其戒烟，指导并训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽。
（5）胃肠道准备。
①术前一周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。
②术前三日改流质饮食，术前一日禁食。
③结肠代食管手术病人，术前3-5日口服抗生素，术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠后禁饮食。
④手术日晨常规留置胃管，备好十二指肠营养管。
2、术后护理
（1）监测并记录生命体征。
（2）呼吸道管理：观察呼吸频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球。痰多咳嗽无力的病人必要时给予吸痰或行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。
（3）按胸腔闭式引流管护理常规，保持引流通畅，观察引流液颜色、性状并记录。观察有无活动性出血、食管吻合口瘘、乳糜胸，发现异常，及时报告医生并协助处理。
（4）饮食护理
①术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成吻合口瘘。
②术后持续胃肠减压，禁饮食，经十二指肠营养管肠内营养。
③根据吻合口情况，一周以后酌情指导患者先试饮少量水，如无不适，指导患者开始进食全流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，应注意少量多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多，速度过快。
④避免进食生、冷、硬食物（包括硬的药片和带骨刺的肉类、花生和豆类等），以免导致后期吻合口瘘。
⑤应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。
（5）胃肠减压护理
保持胃管通畅，妥善固定，防止脱出。严密观察引流量、性质、气味并准确记录。
（6）并发症护理
①吻合口瘘：多发生于术后5-10日，表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。术后应严密观察有无上诉症状，若诊断成立，应迅速处理。
②乳糜胸：多发生于术后2-10日，少数可在2-3周出现。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。术后应严密观察有无上诉症状，若诊断成立，应迅速处理。
1、向病人说明手术治疗的必要性，明确必要的术前检查和准备是手术成功的重要保证。
2、饮食指导。
3、指导病人取半卧位。
4、指导病人深呼吸、有效咳嗽并告知其意义。
5、保持口腔卫生。
6、劳逸结合，保证充分睡眠。术后不宜早期下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外。
7、康复指导清醒后即开始做肩部被动运动，术后一日可主动运动。
8、定期门诊复查，坚持后续治疗。
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