输尿管结石,与肾结石合称为上尿路结石,在尿路结石中最常见。输尿管结石的临床症状:
1、疼痛
(1)中、上段输尿管结石当结石停留在一个特定区域而无移动时,常引起输尿管完全或不完全性的梗阻,尿液排出延迟引起肾脏积水,可出现腰部胀痛、压痛及叩痛。随着肾脏“安全阀”开放引起尿液静脉、淋巴管或肾周反流,肾内压力降低,疼痛可减轻,甚至完全消失。而当结石随输尿管蠕动和尿流影响,发生移动时,则表现为典型的输尿管绞痛。上段输尿管结石一般表现为腰区或胁腹部突发锐利的疼痛,并可放射到相应的脊神经支配区,如向下腹部、阴囊或大阴唇放射。中段的输尿管结石表现为中、下腹部的剧烈疼痛。
(2)下段输尿管结石引起疼痛位于下腹部,并向同侧腹股沟放射。当结石位于输尿管膀胱连接处时,可表现为耻骨上区的绞痛,伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,排尿困难。在男性还可放射至阴茎头。
2、血尿
约90%的患者可出现血尿,其中10%为肉眼血尿。先出现肾、输尿管绞痛而后出现血尿的患者应首先考虑输尿管结石可能。
3、感染与发热
输尿管结石可引起梗阻导致继发感染引起发热,严重时还可引起中毒性休克症状,表现为心动过速、低血压、意识障碍等。产脲酶的细菌感染(如变形杆菌、绿脓杆菌、枯草杆菌、产气肠杆菌等)还可形成感染性结石进一步加重梗阻。
4、恶心、呕吐
输尿管与胃肠有共同的神经支配,因此输尿管结石引起的绞痛常引起剧烈的胃肠症状。
5、排石
排石的表现不一,从肉眼可见的结石颗粒到浑浊的尿液,常与治疗方式及结石的成分有关。
结石引发的腰腹部疼痛腹部压痛
X线检查时,90%以上输尿管结石均能在X线片上显影。静脉尿路造影能了解结石部位,肾功能损坏程度及梗阻情况,并且可了解对侧肾脏功能。B超检查,可发现肾积水甚至肾皮质变薄。螺旋CT摄影,能更精确地测定阴性结石及显影不良的输尿管结石,是目前结石检查的首选方法。逆行输尿管造影可显示X线不显影的结石,肿瘤或息肉,也可帮助了解结石的梗阻程度。核素肾动态显影(ECT)检查可测定肾功能情况。磁共振(MRI)及动脉造影对结石的诊断帮助不大。
目前治疗输尿管结石的方法有药物排石、体外震波碎石术(ESWL)、输尿管肾镜碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜及开放手术等。
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