近日，犯肾绞痛的患者可不少，腰痛剧烈时患者往往是弓着背直不起腰。天气炎热之时，也是泌尿系结石最易活动的时节，大家可千万不要小看了这些小石头，它往往可造成大伤害。对于泌尿系结石的处理，现在方法有很多，到底哪些石头需要及时处理，哪些石头可以静观其变呢？今天，医院泌尿外科主任医师盛璐教授就来教教您如何与泌尿系结石对弈。
腰痛是泌尿系结石急性发作的常见表现盛教授指出，泌尿系结石是泌尿系常见的疾病，虽然是个良性病，但有时候也可造成肾脏的损害。泌尿系结石的患者多数是在急性发作时就诊，初发患者最常见的表现为腰痛，而且疼痛相当厉害，医学上称之为“肾绞痛”，需急诊干预，比如强效镇痛剂缓解疼痛。对于肾脏本身而言，属于急性刺激，有一定的损害。还有部分患者结石掉在输尿管里发生嵌顿，排尿不通畅，也会引发很多并发症，发烧，反复感染，就有可能引发肾功能衰竭。
泌尿系结石的发生由多重因素所致，和自身的因素如体质、遗传性、生理结构都有一定的关系。夏季之所以成为其高发季节，盛教授说，这和人们出汗多，水分补充少，尿液浓度高有一定的关系。因此夏季要预防石头作怪，首先就要大量饮水。
泌尿系结石的处理方法那么一旦发现石头该如何处理呢？盛教授告知，结石是否要处理，要评估两个问题：第一看是否易发生梗阻，这是因为石头堵住引起肾脏积水，那么就容易引起肾功能损伤。这样的石头就要及早处理；第二看是否容易引起感染，如果是反复引起感染的结石，那么也要及时处理。
盛教授说，大多数情况下，结石小于5mm有80%自行排出的机会，可以暂时不处理，但要定期随访，了解结石的状况，和医生做沟通，做一个比较密切的观察。如果结石大于7mm的话，排下来的机会只有10%左右，那么应根据患者情况做相应的处理，处理方法有如体外冲击波碎石、手术。
体外冲击波碎石——
7mm以上的泌尿系结石患者，如果没有明显的发烧、梗阻，没有感染，那么可以考虑体外冲击波碎石。尤其对初发的患者，结石在输尿管里面，这是一种比较安全的方法。但其也有缺点，要看结石的成分，结石成分不同，硬度也不一样。比如一水草酸钙结石就比较硬，这个石头用体外冲击波碎石也可能没有办法把石头打碎。
近年来，也网传：“体外冲击波碎石会对肾脏有伤害”。这是真的吗？盛教授说，刚才也已经提及，如果是在输尿管里的结石，那么体外冲击波碎石比较安全。但如果是在肾脏里的结石不建议反复用这种方法，肾脏是一个比较脆弱的组织，反复多次冲击波碎石确实有可能对肾实质产生一定的伤害，因为在冲击石头的同时难免会对周边的组织有冲击，所以单纯的肾结石不建议体外冲击波碎石次数过多，一般不超过3次。
手术方法——
盛教授介绍，现在处理泌尿系结石的手术方法也不少。既有“逆流而上”的方法，也有“顺流而下”的方法，还有开放式的方法。到底选取哪种方法，还是要根据病情来选择。
1、逆流而上：利用人体的天然通道，将输尿管镜从“尿道-膀胱-输尿管”这条通道上去，处理输尿管里的结石，原则上是将石头打碎后让它自行排出。随着现在科技的发展，输尿管镜做得越来越细，光源也越来越清晰，输尿管镜还分为硬镜和软镜，可以处理输尿管里和肾脏内不同位置的结石。这种逆流而上的方法优点在于利用的是人体自然的通道，没有伤口，只要结石能看到，绝大部分都是可以处理掉的。但缺点在于通道非常细，操作有点困难。如果结石较大，或者是在肾小盏里，输尿管镜可能会看不到，处理起来就会比较困难。另外感染情况比较重的话，输尿管镜则很容易把输尿管堵掉了，不容易引流，可加重风险。所以术前一定要对患者进行评估。
2、顺流而下：现在还开创了“经皮肾微通道取石”的方法，这是依托现代的技术，医生根据病人的解剖特点，B超的引导下在肾盏穿一个通道，将微细肾镜从这个通道中插入后处理石头。这种顺流而下的方法，引流比较好，镜子也比较短，石头打碎后可以直接把石头取出来，免去了患者排石的麻烦，从而可以避免一些梗阻的因素。
相对来说，由于这种方法不是通过天然的通道来操作，是有创面的，而且肾脏本身就是很娇嫩的器官，其血供非常丰富，在术中要谨慎，不能有大量出血，所以对医生技术经验的要求都比较高。
3、腹腔镜或开放手术切开取石：“切开取石”是目前比较少采用的方法，但有些比较特殊类型的结石，不得不做此类手术。比如患者结石合并了肾脏畸形，较多的是肾盂输尿管交界处狭窄，此时单单处理结石，狭窄不解决，以后还容易再发。所以就需要手术取石，同时做整形。
总之，盛教授说，处理结石应秉承着“使病人以最小的创伤获得最大的效果”的原则来选择方法，一切根据患者的病情来取舍。而且提醒患者，医院请专业的医生来处理结石。
主动饮水防结石盛教授指出，泌尿系结石的复发率还是比较高的，生过一次结石的患者比没有生过结石的人再生结石的几率高出5倍。所以预防结石再发对于这部分患者而言非常重要。
预防结石再发，首先在术后要对结石做成分分析，了解了结石的成分就可以更加有针对性地进行预防了。如果没有做这个成分分析，那么从预防上来说可能就有很多东西患者不能吃了。目前已经查明的结石成分有32种，但同时发现有80%患者的结石并不是单一成分，往往是很多成分结合在一起，所以现在主要根据成分分析后查明哪个是主要的类型，对这个主要的类型做一个预防。盛教授指出，不同的成分，饮食预防是完全不同的。比如是草酸钙结石，那么高草酸的饮食就不要吃了，菠菜就是一大忌；如果是尿酸结石，那么要控制血尿酸的情况，海鲜、啤酒都不要吃了。
在饮食方面，还有被大家忽略掉的一点是：饮食中的高蛋白和高钙也是生成结石的一个因素。所以盛教授提醒，从预防泌尿系结石的角度而言，也要减少蛋白的摄入和控制钙的摄入。钙是人体必须的，有些患者缺钙确实需要补钙，但要注意补钙的方法，盛教授说，目前不建议有结石病史的患者用钙剂（钙片）来补钙，真正能被人体吸收的很少，大部分都是通过肠道排出去了。如果确实需要补钙，那么还是以牛奶为主，牛奶更容易被人体吸收，结石患者也可以喝，就是量不要太大，只要正常的毫升/天即可，同时要补充维生素D3，可以帮助钙更好地吸收。
除了饮食之外，盛教授指出，饮水对预防泌尿系结石而言很重要。首先，天热汗多的时候更要主动补充水分，不要让尿液浓缩，建议有结石病史的患者，一天要保证饮用至少8杯水。第二，要强调的是饮用纯净水，尽量不要喝矿物质水，因为矿物质水里含有一些盐性成分也会形成结石。喜欢喝茶的人，也不要喝浓茶，以淡茶为主。特别不建议喝太多的饮料，饮料对结石的生成会有促进作用。第三，有结石病史的人在晚上也适当喝点水。人常规的是白天尿量多，晚上尿量少，所以晚上尿的浓度比较高。对于有结石病史的人来说如果晚上适当喝点水，后半夜里起来上一次厕所，这样尿液浓度就不会很高了，从一定程度上来说也可以预防结石的生成。
另外，盛教授建议大家一定要运动。这是因为运动一方面可以促使新陈代谢加快，另一方面运动可以使小的结晶比较容易排掉，避免了小结晶长期沉积后形成结石，所以经常做一些跑跳运动也对预防泌尿系结石有利。
女性孕前查下是否有泌尿系结石最后，盛教授提醒女性，在孕前也要查查是否有泌尿系结石。因为孕妇怀孕到一定月份后，胎儿长大，子宫压迫输尿管，就会导致排尿不畅，相对更容易形成结石，结石一旦活动，发生尿路梗阻，那么处理起来就很被动，有时还不得不被迫终止妊娠。
所以从安全的角度考虑，怀孕前就要查查是否有泌尿系结石存在，如果有，请专业医生评估一下，需要处理的就及时处理，以免在妊娠期造成不必要的麻烦。
“专家简介
盛璐医院泌尿外科主任医师，医院微创外科副主任。目前是上海医学会泌尿外科分会青年学组委员、上海市医学会泌尿外科学分会微创学组成员、中国抗癌协会泌尿外科专业委员会青年委员、中国装备协会激光专业委员会委员、上海中西医学会围手术期分会委员。多年来在SCI及核心期刊发表论著数十篇；主持或参与上海市科委、复旦大学、上海市卫生局多项科研基金项目。擅长微创机器人辅助腹腔镜手术及腹腔镜手术治疗泌尿系统肿瘤；前列腺增生的激光微创手术；结石的各种微创手术方案选择与手术治疗。
门诊时间：周一上午特需门诊（需预约）；周三上午专家门诊
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