VirtualReality模拟器建立经皮肾通道教学有效性的研究
题：VirtualReality模拟器对于建立经皮肾通道教学有效性的一个前瞻性随机对照研究（作者BodoE.Knudsen等）
经皮肾镜碎石取石术（PNL）在现代上尿路结石的处理中发挥着越来越重要的作用，而经皮肾通道的建立更是其手术操作中的重中之重。但建立经皮肾通道通常伴随着陡峭的学习曲线，初学者一般成长较慢。建立皮肾通道需要对3D的解剖结构有清楚的认识，而即便如此1mm的进针偏差就能决定手术操作的安全性和成功与否。
因此近年来引入了PERCMentor模拟器。它被设计成可以指导学员更好地理解肾脏与周围器官的结构，同时可以提供病例让学员练习经皮肾穿刺操作。除此之外，它还包含了较为客观的评分系统，可对学员操作水平进行评估。
为了对VirtualReality模拟器建立皮肾通道教学有效性进行表面、内容以及建构效度验证，美国俄亥俄州大学医学中心泌尿外科的BodoE.Knudsen等进行了一项前瞻性随机对照研究。
作者共选取了63名学员，包括31名没有外科操作经验的医学生，31名住院医师。学员统一接受了有经皮肾镜操作经验医师的指导，并且观看了其经皮肾穿刺模拟操作的演示。然后所有学员都进行了指定病例的经皮肾穿刺操作，作为基线初评。模拟器记录的客观内容包括：操作总时间、X线显露时间、穿刺的次数、触碰肋骨次数、血管损伤情况、集合系统穿孔情况以及造影剂用量等。同时对学员进行GRS评分，评分包括对解剖结构的熟悉程度、操作的正规性、器械的使用以及是否需要指导等内容。
基线测试后，学员被随机分为两组：接受训练组与未接受训练组，前者接受了2个30分钟课程的训练（未选择测试病例），训练结束48小时后与未接受训练学员一同进行模拟操作的复评。最后运用SigmaStat软件进行初评与复评的T检验。Spearman相关系数用来评价训练前后客观指标与GRS评分变化的相关性。
结果发现：两组学员的基线评测没有显著统计学差异。但培训组学员在多个客观项目评分显著高于未培训组学员，其中造影剂用量与触碰肋骨次数两组无显著差异（P分别为0.31、0.09及0.86）。而GRS评分培训组学员均显著高于未培训组学员（P=0.），前者进针次数少于后者（P=0.），造成血管损伤次数少于后者（P0.），集合系统穿孔次数亦少于后者（P=0.）。同时培训组学员接受训练后的复评较初评水平有明显的提高。而未培训组学员操作水平较前没有显著变化。而客观项目评分变化在6/9的项目上都与GRS评分变化呈负相关。
综上所述，作者认为：VirtualReality模拟器练习可以提高操作技巧，使学员更易于学习建立皮肾通道。PERCMentor模拟器教学在表面、内容及建构效度验证上都是有效的。
培训中心医院吴阶平泌尿外科中心内，总面积达㎡，引进了国际最先进的虚拟教学设备，配备了腹腔镜训练箱，并自主研发了多种教学模型。培训内容涵盖腹腔镜手术、输尿管软硬镜手术、经皮肾镜手术、经尿道前列腺电切术、钬激光前列腺剜除术等手术以及膀胱镜、尿动力等检查的模拟技能训练。中心按照泌尿外科内镜培训标准化教材设置课程，安排国内有丰富临床和教学经验的教师授课并手把手指导操作，快速提高了学员内镜操作水平，缩短了学习曲线。
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