近年来痛风发病率已呈逐年上升的趋势，且趋向年轻化；十四岁男女患痛风已不鲜见。为提高对本病的认识，及治疗上采用民族医药（国药）为主的方法；将我科年3月—年3月门诊治疗痛风例情况分析如下：
资料：三百二十四例患者均符合痛风诊断标准[1]，其中男性例，女性18例，男女之比18：1。年龄14岁—78岁，平均（46#;8）。病程1—26年，例中有痛风性关节炎例，有痛风结石例，糖尿病59例，有痛风家族史（或可疑）36例。例患者尿酸酶法测定血尿酸＞umol/L。肾功能受损22例，其中18例血清肌酐（Cr或Crea）—umol/L，4例—umol/L。例患者的急、慢性期都根据病情积极控制并发症，均采用中西医相结合的方法，即“一般疗法（低嘌呤饮食、多饮水，碱化尿液）+复方伸筋胶囊”来进行治疗。同时予以保护肾功能及对症、降压、降脂等措施。使患者机体代谢和血尿酸维持在较理想水平。例（近91%）成功脱离秋水仙碱、皮质激素依赖。痛风患者体质、活动程度、运动量、心理状况均获得不同程度改善，且发作频次明显减少，发作症状明显减轻。其中28例一次性治疗后至今未出现急性发作，14例出现尿路排石现象。而且饮食不需严格控制。明显改善了患者对痛风的治疗信心和认知过程。
讨论：目前人类只清楚痛风是由于体内嘌呤代谢异常所致，确切因素还不十分明了，并认为和某些因素相关。但医学对痛风的发展趋势和愈后是比较清楚明朗的。医院对待这样常见的疾病也十分尴尬，服药治疗的人群属于内科或内分泌科；需要手术治疗的病人属于骨科或外科接诊。医院都没有收治痛
风的专门机构和医生，更谈不上统一规范的治疗原则与标准。基本上都是对症和控制并发症的姑息疗法。而秋水仙碱或皮质激素的消肿、止痛效果又优于其它；所以这种疗法非常普遍，为此我们感到非常忧虑。虽然痛风的急性期采用秋水仙碱、皮质激素有止痛快、症状消除明显等优点，但隐藏着极大的医学隐患。临床上痛风患者约20%左右有慢性进展的肾脏病变[2]，而尸体解剖证实痛风有肾脏病变者达%[3、4]。秋水仙碱具有肾毒性，对痛风患者“肾实质已受损害”的事实造成再损害。用皮质激素治疗短时间内即可形成药物依赖，长期应用会导致机体多系统受损，痛风也不能得到很好的控制，反而呈进行性病情加重状态。我科门诊22例肾功能受损患者全部采用秋水仙碱、皮质激素治疗，且呈依赖用药状态。而令人更为担心的是云南地区几乎所有“民间偏方”都隐蔽性地添加皮质激素于“纯中药”中，造成痛风人群滥用激素成重灾区的事实。痛风的临床表现不典型时，极易误诊为其它疾病而延误病情。过去认为痛风是“富贵病”（摄入过多高嘌呤食物所致）。目前痛风不仅是“富贵病”，同时也是“贫穷病”，因为广大山区农村的人们都有喝酒解乏的习俗。医学认为饮酒过量对肝脏不利，同时认为长期饮酒亦会影响肾脏排泄尿酸的能力。近年我科资料证实偏远山区与城市发病率相当（1-2%），特殊人群发病率高达3-5%。痛风是沿海病（摄入海鲜过多所致），同时也是高原病（缺氧代谢所致），海拔越高，发病呈上升趋势。而痛风患者从高海拔到低海拔地区（昆明到上海）病情好转减轻，而从低海拔到高海拔地区（上海到昆明），病情则会加重，发作也会频繁。高原缺氧（无氧代谢增加）体内酸性代谢产物增加是主要原因，而缺氧亦会影响肾脏排泄尿酸的功能。所以，“缺氧代谢”亦是影响痛风发生发展及愈后的重要因素。
小结：秋水仙碱、皮质激素控制痛风虽然止痛快，但副作用大，需要长时间依赖药物；结果是痛风结石越长越快，痛风发作越来越多，肝肾损伤越来越重。从而形成对肝肾损害的恶性循环。我科两年来采用调节性的自排性彝药“复方伸筋胶囊”（国药）从小剂量1/4逐渐加至常规量+一般对症治疗痛风例，取得较理想效果。我们认为痛风的治疗应在保护好机体重要器官的基础上，根据辨证施药的原则，针对痛风在急性期（湿热内蕴），慢性期（瘀血阻络）不同的发病机理，有的放矢地用药，对长期使用秋水仙碱、皮质激素的患者，应及时摆脱对激素、秋水仙碱的依赖，修复肝肾功能的损害，有效控制痛风病情的发展，逐步使嘌呤代谢朝良性愈后方向逆转。
[参考文献][1]戴白英主编，实用内科学[M].北京：人民卫生出版社。.-.[2]董德长主编，内科各系统疾病与肾脏[M].北京：人民卫生出版社。..[3]VERBERCKMOESR.UricAcidamp;Kidney.In:CameronS,DavisonAM.OxfordTextbookofClinicalNephrology.Vol2[M].Oxford:OxfordUnivPress,.-.[4]GNANTHANJT,CHONKOAM,Renalhandlingoforganicacidamp;cations:ExcretionofUricacid.In:BrcnnerBM,RectorFC.TheKidney,4thed[M].Philadelphia:SanndersWB,.-.
作者简介：李汉（~）男，主治医师。
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