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虽然尿路假性结石近年报道增多，但CT影像报道很少，南方医院郑国良等人应用回顾性分析年8月至年4月收治的3例头孢曲松钠相关尿路假性结石患者的资料，并结合文献分析该病的CT影像特点。欢迎大家进入阅读。
来源：中华泌尿外科杂志年1月第36卷第1期作者：郑国良周雁玲叶宁
头孢曲松钠是长效、广谱的第三代头孢菌素，对大多数革兰阳性杆菌和革兰阴性杆菌有效，临床应用非常广泛。头孢曲松钠的钙盐可沉淀于胆囊及肾内，形成头孢曲松钠相关性结石并可引发相关症状，由于此类结石具有停药后能自行消失的特点，也称为可逆性结石或假结石症。
虽然尿路假性结石近年报道增多，但CT影像报道很少，偶见于个案报道，很多影像科医生和临床医生对其认识不足，容易误诊为结石。我们回顾性分析年8月至年5月我院收治的3例尿路假性结石患者的CT影像资料，并结合文献，探讨头孢曲松钠相关尿路假性结石的CT影像特点。
方法
回顾性分析年8月至年4月收治的3例头孢曲松钠相关尿路假性结石患者的资料，并结合文献分析该病的CT影像特点。男2例，女1例。年龄分别为9、21、55岁。1例因阑尾炎、2例因泌尿系感染行头孢曲松钠抗感染治疗。1例于用药第13天出现腰腹部疼痛；1例第2天出现腰痛加重伴尿中出现棉团状物，第3天发展为无尿；1例5天尿中出现絮状物。3例用药后的CT检查均显示尿路内异常高密度影。1例无尿患者行输尿管镜下碎石+经皮肾镜取石术治疗；另2例行CT随诊，其中1例停药后16d高密度影消失，1例停药后12d高密度影明显减少，此后未继续随诊。
结果
3例头孢曲松钠相关尿路假性结石在CT上表现为高密度影，CT值47~HU，除1枚输尿管结石密度不均外，其他密度较均匀。假性结石同时累及肾、输尿管和膀胱2例，同时累及肾和膀胱1例；2例伴有肾、输尿管积水，1例合并胆囊假性结石。肾假性结石均为多发，2例呈结节状，1例伴有积水者呈泥沙状及结节状。输尿管部位1例发生4枚，1例2枚，其中5枚呈条柱状，1枚呈小结节状。
讨论
有研究证实头孢曲松钠相关尿路假性结石的成分为头孢曲松钙盐，其成分可经红外光谱分析。临床上，很多学者根据患者的临床表现，尤其是与头孢曲松钠应用密切相关的病史来诊断头孢曲松钠相关假性结石，没有常规进行结石成分分析。
本组中例1和例2的CT检查结果显示，尿路结石发生于近期使用头孢曲松钠治疗后，停药后短期内高密度影全部或部分自行消失，例3的超声检查显示使用头孢曲松钠后次日出现尿路结石增多，结合其他临床表现支持头孢曲松钠相关假性结石的诊断。
头孢曲松在体内不被分解，以原型经胆道和肾排出，其中1/3随胆汁排出，2/3随尿液排出，在胆汁及尿液中药物浓度高。头孢曲松钠解离后的阴离子与钙离子亲和力较高，易在胆囊及肾集合系统内形成不溶性头孢曲松钙盐沉淀物，从而形成结石。结合本组3例及文献报道，头孢曲松钠相关尿路假性结石停药后主要经尿路排出而消失。
结合本组3例及文献报道，我们总结头孢曲松钠相关尿路假性结石的CT影像特点：
（1）双侧尿路多部位及多发病灶。由于头孢曲松钠经肾排出时与尿液中的钙反应形成结石，因此头孢曲松钠相关尿路假性结石一般为双侧发生，且由于结石形成时间短，与其他药物性结石类似，均具有结构疏松、质软、易排出的特征，在排出过程中可滞留在输尿管及膀胱中，因此常见尿路双侧多部位发生假性结石。本组3例的肾、膀胱均见假性结石，2例为输尿管多发结石。
（2）假性结石呈圆柱形、结节状或泥沙状。假性结石在肾及膀胱内呈结节关、泥沙装。由于结石柔软易变形，在输尿管内易铸形呈条状、圆柱形，与其他药物性结石表现类似，且该表现具有特异性，可作为与一般结石的鉴别要点。本组3例中共有输尿管结石6枚，5枚呈条柱状，1枚较小呈结节状。
（3）假性结石大部分为较均匀的偏高密度影，不同患者、同一患者不同部位的结石密度差异可较大，文献报道的假性结石CT值为30~HU，本组例1的CT值为47~HU，例2结石CT值最高HU。造成假性结石的密度差异可能是结石之间结合程度不同及含有其他成分比例不同导致。在合并结石或泌尿感染时，头孢曲松钙盐沉淀物可与结石或感染分泌物混合，造成密度不均匀，引种假性结石容易误诊为一般结石。
（4）合并肾、输尿管扩张积水。当假性结石排入输尿管时，可造成尿路梗阻而出现输尿管扩张及肾积水，积水多呈轻或中度。
头孢曲松钠相关尿路假性结石在CT上具有一定特征性，当尿路出现多个部位多发的高密度影，特别是输尿管内出现呈条状的异常密度影，结合头孢曲松钠用药史，可做出明确诊断。因其具有停药后可自行消失的特点，建议短期内影像学复查随诊，可减少不必要的临床干预。结论头孢曲松钠相关尿路假性结石的CT影像特点为双侧尿路多部位多发、密度较均匀的高密度影，其在输尿管内多呈条柱状，在肾及膀胱呈泥沙状或结节状。
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