1.经皮肾镜取石术是怎么回事？
经皮肾镜取石术就是在病人腰部打一个钢笔粗细的“洞”，建立起皮肤至肾脏的通道，在肾镜下采用气压弹道联合超声碎石术，将结石击碎并吸出体外，故又称为“打洞取石”，可以治疗巨大肾结石、多发肾结石、输尿管上段结石。
经皮肾镜取石的步骤主要包括经皮肾穿刺、建立皮肾通道、肾镜下取石或碎石及放置肾造瘘管引流等。
图经皮肾镜取石术后皮肤伤口
2.经皮肾镜取石术的手术分期是怎么回事？
经皮肾镜取石术分Ⅰ期手术、Ⅱ期手术等。目前，多数PCNL都可以实行I期手术。具体选择哪一种方式，要根据结石大小和位置、收集系统结构、经皮肾造瘘难易程度、病人身体情况及操作者的习惯等多种因素决定。
（1）Ⅰ期手术肾穿刺造瘘和碎石同期进行。优点：一次操作、一次麻醉、痛苦小、住院时间短、费用低。缺点：易出血、视野不清，操作鞘脱出后容易失败。（2）Ⅱ期手术先期肾穿刺造瘘，经过一段时间窦道形成、身体状况改善后，再行手术。适用于合并感染、肾后性肾功能不全者；有出血倾向者；Ⅰ期操作出血严重者；Ⅰ期或开放手术术后残余结石者。优点：窦道已形成，出血少、视野清晰。
3.哪些结石病人适合经皮肾镜取石术？
（1）所有需开放手术干预的肾结石，包括单发和多发性结石、鹿角状结石；开放手术后残留和复发性结石；有症状的肾小盏结石或憩室内结石；体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石。
（2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径﹥37.5px的大结石。
（3）输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石(ESWL)无效或输尿管镜手术失败。
（4）特殊病人的肾结石，包括：小儿及肥胖病人的肾结石；肾结石合并UPJ狭窄；孤立肾合并结石梗阻；马蹄肾并结石梗阻；移植肾合并结石梗阻；无萎缩肾、无积水肾、感染性肾结石。
4.经皮肾镜取石术有哪些并发症？
包括术中出血；肾集合系统穿孔和撕裂伤；术中寒颤、发抖；邻近脏器的损伤；皮肾通道丢失；尿外渗；术后出血；输尿管肾盂连接部狭窄、闭锁；肾实质损伤等。
总之，经皮肾镜取石术是一个高技术、高技巧、高风险的微创手术，所以更要严格掌握手术指征。术者需要经过系统培训，掌握手术原则和技巧，手术过程标准化。
清华大学医院泌尿外科提出碎石、排石、溶石、取石、防石综合治疗尿石症的理念，尤其擅长结石病因分析及微创治疗复杂、疑难的肾结石和输尿管结石。
结石治疗中心
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