[结石病]是现代社会最常见疾病之一,且易复发。结石形成原因复杂且有地区性差别,精确的尿石成分分析为深入探讨结石成因提供重要的线索,也为制定结石合理的防治措施提供重要依据,此外,它还有助于选择代谢评估的范围。
结石分析方法
结石成分分析是确诊结石性质的方法。无论是自然排出、通过手术取出还是碎石后排出的结石都应进行成分分析。当出现药物预防情况下结石复发、在腔镜治疗结石完全清除后结石很快复发、长期无石情况下出现结石复发,应再次进行结石成分分析。结石分析方法较多,我国及欧洲结石治疗指南均推荐红外光谱法。红外光谱法既可分析各种有机成分和无机成分,又可分析晶体和非晶体成分,所需标本仅为1mg。
常见结石的成分
适当的定量或半定量结石成分分析可以判定结石的成分或结石的主要成分,以结石的病因分为感染性结石、非感染性结石、遗传因素和药物性结石。临床上比较重要的结石成分及其一般特征请见表1。
表1:临床上比较重要的结石成分及其一般特征
晶体类型
结石形成病因
X线特征
一水草酸钙
代谢因素
不透X线
二水草酸钙
代谢因素
不透X线
磷酸钙
代谢因素
不透X线
碳酸磷灰石
感染性结石
半透X线
磷酸铵镁
感染性结石
半透X线
尿酸
代谢因素
透X线
尿酸铵
感染性结石
透X线
胱氨酸
遗传因素
半透X线
黄嘌呤结石
遗传因素
透X线
2,8-双羟腺嘌呤
遗传因素
透X线
药物性结石
药物结晶
透X线
结石成分与预防措施
结石类型不同,形成结石的危险因素亦有所不同。对所有结石患者,不论其结石形成风险如何都应采取均衡饮食和良好生活方式作为一般预防措施。
一般预防措施包括:
(1)液体的摄入
增加液体的摄入能增加尿量,降低尿路结石成分的过饱和状态,液体的摄入维持在2.5~3.0升每天,昼夜节律;中性pH值饮料,使尿的比重低于1.,尿量保持在2.0~2.5升每天。
(2)饮食调节
维持饮食营养的综合平衡,强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。①水果、蔬菜和纤维素食物:可以稀释尿液中的成石危险因子,但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度;米麸可以减少尿钙的排泄,降低尿路结石的复发率。②限制富含草酸的食物摄入:虽然维生素C是草酸的前体,作为草酸钙结石形成的危险因素仍存在争论,但建议草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素C是明智之举。③限制蛋白质的过量摄入:每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在0.8~1.0g/kg体重。过量摄入动物蛋白质诱发尿路结石形成的因素包括引起低柠檬酸尿症和低尿pH值、高草酸尿和高尿酸尿。④限制钠盐的摄入:每天钠的摄入量不大于3~5g。高钠饮食会降低肾小管对钙的重吸收而增加尿钙的排泄;由于碳酸氢盐丢失而引起低柠檬酸尿;增加尿酸钠结晶形成的风险。⑤钙摄入:一般不限制,每天钙需求~mg/d。补钙对于结石的预防不推荐,但通过药物补钙来预防含钙结石的复发仅适用于肠源性高草酸尿症。⑥限制高嘌呤饮食:伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食,推荐每天食物中嘌呤的摄人量少于mg。
(3)生活方式
生活方式是结石形成的影响因素,如超重或肥胖、高血压、糖尿病等是尿路结石形成的重要因素。
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