病例基本信息
美短，8岁，雌性已绝育。近两个月食欲减退，渐进性消瘦，精神沉郁。
体格检查
患猫精神沉郁、5-8%脱水，呼吸频率20次/min，心率次/min。
实验室检查血常规、生化检查异常结果见下表。
红细胞像：HGB偏低，提示机体可能存在贫血可能，需进一步检查。白细胞像、血小板未见明显异常。
生化结果：CRE、UREE均显著升高，血清磷浓度升高，提示可能存在肾功能衰竭。结合实验室检查结果，建议进行泌尿系统的超声检查，评估双侧肾脏功能。
超声检查
右肾长轴为5.03cm，左侧长轴3.04cm，提示双肾肾损伤，双侧肾盂扩张，双侧输尿管近端扩张，双侧输尿管结石。
诊断总结
结合病史、实验室检查和影像学检查，诊断为双侧输尿管结石以及肾衰。
治疗计划目前临床上的猫输尿管结石病例近98%均为草酸钙结石阻塞，通常患猫会继发肾功能衰竭，表现食欲废绝、呕吐、腹部触诊疼痛等非特异性临床症状。
虽然并没有明确的指征建议手术取出输尿管结石，但是延长输尿管结石的阻塞时间就可能对肾脏造成进一步的损伤，因此并没有所谓的“安全”保守治疗时间。通常，临床上通过各项检查评估肾脏功能，当肾功能受损严重时，建议尽早进行手术治疗。术前2-4d，通过积极的输液治疗，增加尿量，调整体况的同时监测双侧输尿管结石是否下降入膀胱内，如果结石阻塞情况未见缓解，尽早手术治疗。由于双侧输尿管近端扩张，该病例建议进行猫双侧输尿管切开术。
术前检查输液治疗4d，血常规、生化指标显示贫血情况明显加重，肾脏指标明显好转但仍高于正常值。超声结果显示，双侧输尿管结石位置无改变。综合评估动物体况，决定实施双侧输尿管切开术。
手术过程腹中线开腹，腹腔内清亮腹腔积液，右侧肾脏水肿增大，大小约3×5cm，右侧输尿管扩张，触诊右侧输尿管远端有一大小约0.2×0.2cm颗粒结石；左肾萎缩，大小约2.5×3.5cm，左侧输尿管近端扩张，触诊左侧输尿管中段有一大小约0.3×0.3cm颗粒结石。
钝性分离右侧输尿管结石处腹膜，留置6/0微乔牵引线，游离出阻塞段输尿管，11号刀片切开右侧结石处输尿管，取出淡黄色颗粒结石。于创口插入3.5F导尿管，探查输尿管近端通畅，抽出肾盂内积尿8mL，加温无菌生理盐水冲洗输尿管近端及肾盂。右侧输尿管远端狭窄，3.5F猫导尿管无法探查，无菌生理盐水可顺畅通过输尿管远端。8/0微乔结节缝合输尿管创口，检查输尿管创口无尿液泄漏，8/0微乔结节缝合腹膜。左侧输尿管切开同法。
加温无菌生理盐水冲洗腹腔，4/0微乔连续缝合腹壁，结节缝合皮下组织、皮肤。3M敷料贴常规包扎腹壁创口。
术后转归
术后持续进行输液治疗，术后第一天即恢复饮食，排尿正常，精神逐渐好转。术后第4d超声检查，双侧输尿管阻塞征象（可能由于输尿管水肿或纤维化造成）。术后患猫贫血情况并未加重，由于患猫吃喝精神良好，并未进行输血治疗。肌酐、尿素氮指标有所下降但仍高于正常值，需要针对肾功能衰竭进行持续治疗。
讨论目前临床上的猫输尿管结石病例近98%均为草酸钙结石阻塞，通常患猫会继发肾功能衰竭，表现食欲废绝、呕吐、腹部触诊疼痛等非特异性临床症状。
猫输尿管结石病例的诊断建议将超声和X线结合，单纯的超声诊断率有77%，而超声和X线结合的诊断率达90%。必要时也可以进行肾盂造影，从而定位输尿管阻塞的部位，为治疗方案的选择提供参考。
此外，由于患猫常常继发肾功能衰竭，临床表现通常有食欲废绝的情况，实验室检查通常可见贫血。所以建议术前对患猫进行配血实验，当贫血情况加重，必要时可以进行输血治疗。手术治疗的同时可以留置食道饲管，防止术后无法恢复食欲对肝、胰腺等造成损伤。
治疗方案通常不建议进行长期的保守观察，尽早通过手术治疗，防止输尿管阻塞对肾脏造成进一步损伤。可选方案除了输尿管切开术，还有输尿管膀胱吻合术、输尿管支架、皮下输尿管旁路再造术。猫输尿管切开术有31%的病例会出现并发症，包括尿腹、输尿管阻塞、慢性肾衰、输尿管结石复发。其中术后输尿管阻塞原因主要有两方面，手术操作造成输尿管术后的水肿，短期内可消退，另一方面是由于结石的长期刺激造成输尿管纤维化，这会造成术后表现持续性阻塞。输尿管结石的复发率高达40%，从术后几个月至几年不等，如果再次结石复发，可以选择的治疗手段包括输尿管膀胱吻合术、输尿管支架等。
术前应告知患猫主人，术后可能出现贫血、慢性肾衰、输尿管阻塞、输尿管结石复发等可能的并发症。由于该病例术后恢复良好，患猫排尿、精神正常，预后良好。建议每2个月进行超声复查，监测泌尿系统状况。
参考文献
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