胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆管结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
一.胆总管结石的临床表现：
1、腹痛：主要是右上腹剑突下胀痛、隐痛，或为阵发性绞痛，向背心、右肩胛背部放射，坐卧难安，伴出汗、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、不思饮食等。
2、寒热：梗阻持续，腹痛不减，就可引起胆管化脓性感染，此时，病人出现寒战、高热等全身中毒症状，严重者出现感染性休克。
3、黄疸：梗阻和感染导致胆汁引流不畅，致使胆汁在胆管和肝内淤积，进而出现皮肤巩膜黄染即黄疸。进一步发展，引起胆管扩张和肝脏肿大，致使肝功能损害，继而引起其他器官和系统的损害如肾功能衰竭。
4、意识障碍：病情没有得到有效控制，继续发展，病人可出现嗜睡、反应迟钝、昏睡甚至昏迷，严重者出现多系统器官功能不全，危及生命。
二.胆总管结石的并发症：
1、急性化脓性胆管炎：原发性胆管结石常见的并发症，主要表现为右上腹痛、寒战高热和黄疸。当结石嵌顿于胆管下端即出现急性化脓性胆管炎，经过消炎解痉治疗，局部炎症水肿消退，结石浮动，嵌顿解除，上述症状和体征消退，因而表现为波动性黄疸。
2、胆源性肝脓肿：由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成。以多发性小脓肿多见。可有右上腹痛也可能没有腹痛，表现为寒战高热，为弛张热型，黄疸可有可无，病程一般较长。
3、胆道出血：原发性胆管结石的较严重的并发症。
4、胆源性肝硬化：原发性胆管结石的晚期并发症，属于晚期胆道病。严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。
三.胆总管结石的手术治疗：
胆总管结石现仍以手术治疗为主。手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。手术的方式有传统的开腹手术和腹腔镜微创手术两种，微创手术创伤小，术后恢复较快。
四.胆总管结石微创手术后注意事项：
1、胆总管结石术后若放置有“T”形管，则应该妥善保护好“T”管，防止其意外滑脱。
2、胆总管结石术后两周内宜进食高碳水化合物、低脂肪的流质饮食。如浓米汤、藕粉、豆浆、软面片、莲子红枣粥等，以利人体的消化吸收。
3、胆总管结石患者术后恢复正常饮食，但也要保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉，忌饮酒。这主要是为了避免影响肝脏功能、或造成胆管结石。
4、胆总管结石术后患者要注意心理卫生、经常保持情绪稳定、乐观豁达、避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生、以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱、影响胆管代偿功能的恢复。
5、胆总管结石术后患者要适当参加体育锻炼和轻体力劳动、忌长时间坐卧、活动过少、以利机体功能的恢复。
五.典型病例：
王＊＊，女，70岁，因“反复右上腹部疼痛10年，加重伴黄疸1周”而入院。入院查体：皮肤巩膜黄染，右上腹部压痛。肝功提示：血总胆红素和直接胆红素明显升高。B超和CT检查均提示胆总管结石，肝内外胆管扩张。完善术前检查后在全麻下行腹腔镜胆囊切除，胆总管切开，经胆道镜取石，“T”管引流术，术后恢复好。
CT提示胆总管结石
腹腔镜下经胆道镜探查
经胆道镜取出结石
放置“T”管，缝合胆总管
术后微创切口
术中胆道镜取石
微创专家介绍：
黄启荣外科学硕士研究生
外科副主任医师微创外科主任
从事临床外科工作近20年，有丰富的外科临床经验，熟练掌握外科常见疾病的诊断和治疗，手术操作娴熟，在国家级核心期刊、省级医学杂志上发表论文10多篇。擅长肝胆、胃肠、甲状腺、乳腺、腹壁疝、周围血管疾病等普外科疾病的诊断和手术治疗。对无张力疝修补术、吻合器痔上粘膜环切术（痔疮PPH手术）、甲状腺良恶性肿瘤切除术、前列腺电汽化微创手术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜保胆取石术、腹腔镜胆道手术、腹腔镜肝肾囊肿去顶减压术、腹腔镜阑尾切除术和腹腔镜精索静脉高位结扎术等腹腔镜微创手术尤为娴熟。成功完成都江堰首例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜保胆取石术。对普外科各种常见手术的围手术期处理和急危重病人的抢救治疗具有丰富的临床经验，能熟练处理术后常见的并发症，让病人以最小的创伤，取得最佳的治疗效果，深得病人的信赖。
医院（医院）微创外科是以普外科、泌尿外科和肛肠科为主的综合性外科，科室有医护人员十余人，其中副主任医师2人、主治医师2人、医师3人、外科学研究生1人。科室设备齐全，技术力量雄厚，拥有美国进口Stryker腹腔镜1台、德国进口Wolf胆道镜1台、进口膀胱镜和前列腺电切镜各1台、体外震波碎石机1台、多参数心电监护仪5台、静脉微量输液泵3台。科室现有病床42张，病房环境幽雅，均配有卫生间、独立空调、液晶彩电和中心供氧。我科拥有一流的护理队伍，实行整体化护理，使病人在良好的就医环境中得到精心的诊治。我们的服务理念是满足患者需求，追求患者满意，善待每一位患者，以最小的创伤，力争最快的康复，取得最佳的疗效。微创外科全体医护人员将竭诚为广大患者提供最优质的服务。
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