医院成功开展我市首例经皮经肝胆道取石治疗肝内外胆管结石手术
“人工隧道”创伤小取石迈向“超微创”
“超微创”技术造福结石患者近日，医院肝胆外科成功开展经皮经肝胆道镜取石术，顺利为一名胆管结石患者“微创”取石。医生通过在患者腹部开一个约５mm的小孔，预埋一条“手术隧道”，再利用“超微创”技术，免开刀为患者取出所有结石，完成我市首例经皮经肝胆道取石治疗肝内外胆管结石手术。
医院肝胆外科，见到了前几天刚做完手术的李阿姨。采访得知，原来4年前李阿姨同样因“肝胆道结石”来到该院就诊，当时医生为她进行肝叶切除开腹手术，肚子上还留有20cm长的手术疤痕。谈起两次术后的感觉，李女士坦言：“感谢医学和医生技术的进步！现在做手术轻松多了。”
林嘉瑜、袁阳春带领肝胆外科团队为李阿姨实施经皮经胆道镜取石术。右下图为李阿姨2次手术伤口对比。
李阿姨在家腹痛20多天，本以为只是发热、肠胃炎，不料病情逐日加重，医院就诊，才发现是患了“胆管结石并急性化脓性胆管炎”。消化内科医生先为李阿姨行ERCP置入鼻胆管有效解除胆道梗阻，降低胆道压力，待病情稳定后便转入肝胆外科行手术治疗。该科主任袁阳春告诉记者，李阿姨的情况不太适合行开腹手术取石，一是体质较差，腹腔粘连严重，行开腹手术容易引起肠管、胆管损伤，二是患者对开腹手术带来的损伤也有畏惧心理，经科室讨论后，决定为李阿姨实施“免开刀、超微创”的经皮经肝胆道镜取石术。
“免开刀、超微创”的经皮经肝胆道镜取石术做好术前准备后，袁阳春带领团队为李阿姨实施手术。利用B超精确定位穿刺胆管入路，在B超引导下经皮肝穿刺胆管，将一根直径4mm的扩张管通过皮肤插入患者肝内胆管，再置入一个保护性的鞘管，建立一条6~8cm长的连接肝内胆管和体表的手术“隧道”。待“隧道”成型后，医生将胆道镜通过“隧道”伸入结石部位，李阿姨体内10多颗结石清晰可见，最大的直径达到２cm.此时，直径较小的结石可直接用网篮套取、钳夹取出，而直径较大的，医生利用电极将结石全部击碎后，再用取石网将碎石通过胆道镜排出体外。
医院外科副总主任、肝胆外科学科带头人林嘉瑜也向记者介绍，经皮经肝胆道镜取石术具有创伤小、适应范围广、恢复快、并发症发生率低等优点，尤其适用体质差无法经受外科手术，有胆道手术史、腹腔粘连严重、再次开腹或腹腔镜下手术取石有一定困难，或年老体弱、不能耐受手术的患者。“同时，肝内胆管结石会造成胆管狭窄，所以结石容易复发，‘超微创’取石术不但以最小的创伤取尽结石，取石的过程还扩张了狭窄的胆管，可以大大降低结石复发率。”林嘉瑜说。
本文转自《揭阳日报》年11月28日第8版。
记者林宝凤通讯员黄晓纯
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