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10余年前张女士因为腰痛体检发现“双肾多发结石”，因其家庭条件一般，治疗双肾结石费用较高，且手术风险较大，稍有不慎就可能出现肾功能不全，甚至需要长期血液透析，导致其不敢“轻举妄动”。身处壮年的张女士只有回家忍受着结石之痛。
日前，她痛的实在不行了，医院泌尿外二科的专家们对结石病的诊治很有一套，抱着试试看医院就诊。
泌尿外二科谌磊副主任医师接诊后，经过检查发现张女士目前双肾多发结石及双侧输尿管上段结石，建议张女士必须尽快手术，否则可能会引起肾衰竭，危及生命。
而因其结石较大，不适合行输尿管软镜碎石取石，最好的方案是行经皮肾镜碎石取石手术。但经皮肾镜需要在肾脏上打孔，这就有一定的大出血风险，且考虑到其双侧肾脏均需要手术，手术难度更大，万一出血不止就需要切除肾脏，患者还是有肾衰竭可能。
鉴于此，患者需要分期行双肾经皮肾镜手术。如果常规行双肾经皮肾镜手术（带造瘘管），住院时间较久，治疗费用较高。听到这里，患者开始犹豫，想到了放弃治疗。看着患者期待不甘的眼神，在此关键时刻，手术团队经过严密的术前讨论和准备后，决定为张女士进行无管化肾镜。
无管化肾镜可以促进患者术后提早恢复，减少治疗费用，提高患者术后舒适感等，但无管化肾镜有严格地适应症，如术中有出血、脓肾、结石较多有明显残留等均不能采取。且无管化肾镜对术者的手术技巧要求更为严格，属于典型的“艺高人胆大型”。
针对张女士双侧肾脏多发结石合并输尿管上段结石，行双侧无管化肾镜真正体现了一个结石病处理专家团队的实力和自信。最终，张女士在相隔5天分别完成两侧肾脏及输尿管结石手术，术后完全恢复，复查结石已完全取净，最终开心地出院了，困扰她多年的结石病终于解除了。
经皮肾镜碎石术
经皮肾镜碎石术(PCNL)由于其创伤小、术后恢复快、治疗效果与开放手术相当,甚至更好,目前正逐渐取代开放手术而作为治疗肾及输尿管上段结石的常规手术。其发展有两种趋势,一是更微创化,即穿刺通道变细,对患者肾脏损伤也更小;二是无管化，即经皮肾镜碎石术后有选择性地对患者不留置肾造瘘管,从而避免置管给患者带来的疼痛不适。
无管化的概念最早由Wickham于年提出。年Winfield报道2例患者在PCNL术后由于造瘘管未留置于正常位置而发生严重尿外渗,导致住院时间延长。之后多数学者认为无管化PCNL富冒险性,PCNL术后必须留置肾造瘘管以避免并发症,因此PCNL术后留置肾造瘘管成为常规。
但近年由于PCNL技术的不断提高,留置肾造瘘管带来的不适感和较长的住院时间使无管化PCNL重新受到重视。近年来，国外关于无管化PCNL的报道渐渐增多，认为对经选择的患者行PCNL而不留置造瘘管是安全的，并不引起严重并发症，且能明显改善患者术后生活质量。
近年来，医院泌尿外二科在龙永其科主任、谌磊副主任医师等的带领下，严格把关，积极选择此类病人行该项术式，均取得成功，为该类病人减轻了痛苦，节约了时间及治疗费用，倍受好评。
微讯：泌尿外二科韩志军打造株医院
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