输尿管结石
上一期我们了解了肚子里的石头之肾结石。但是泌尿系统还有输尿管结石，这种比较常见，因为它特别疼，容易让人发觉。这期我们讲一下什么是输尿管结石：
输尿管结石约占上尿路结石的65%。输尿管分为三段:上段起自输尿管肾盂连接处,下至骶髂关节上缘;中段自骶髂关节上缘至其下缘;下段自骶髂关节下缘至膀胱。过去一直认为,输尿管内有三个结石易停留的狭窄部位,分别是输尿管肾盂连接处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱连接处。但实际上,结石最易停留或嵌顿的部位是上段输尿管的第三腰椎水平及其附近。
1.疼痛
是因结石在输尿管内移动所致,典型的临床表现是输尿管绞痛。临床上所谓的“肾绞痛"实际上大都是输尿管绞痛。1）上段输尿管结石一般表现为胁腹部剧痛,并向同侧下腹部放射,有时伴有恶心和呕吐;2)中段输尿管结石引起的绞痛位于中下腹部,右侧结石有时易与阑尾炎相混淆;3）下段输尿管结石引起的绞痛位于下腹部并向同侧腹股沟、阴囊或大阴唇放射;4）如果结石到达输尿管膀胱连接处，则表现为耻骨上区绞痛伴膀胱刺激症状,这是因输尿管远端肌肉与膀胱三角区肌肉相连所致。在绞痛发作静止期,病人可无任何症状,或仅有肾积水及肾周尿外渗引起的腰部胀痛。
2.血尿腰腹部绞痛伴血尿是输尿管结石的特征性表现。90%的病人有血尿,其余的病例可因输尿管完全性梗阻而无血尿。肉眼血尿者仅占10%,大多为镜下血尿。
3.排石病人有时自己可察觉结石排出。
体检时,在绞痛发作期腹部体征与症状不成正比,往往仅有沿输尿管走行区的深在压痛,但无腹膜刺激症状。患侧肾区有叩击痛。有时因绞痛刺激,病人可能出现一过性血压升高。
诊断
出现典型输尿管绞痛并且伴有血尿时应首先考虑输尿管结石,实验室检查与肾结石相同,
影像学检查如下:
1.超声是常用的筛查手段。但因输尿管结石缺乏一个良好的“声窗”作为衬托的背景,故其检出效果不如肾结石。由于超声很容易发现结石近端的尿路扩张,通常可沿这条输尿管积水形成的“水路”扫查到上段输尿管结石;中段输尿管结石一般很难检出;下段输尿管结石须用充盈尿液的膀胱作为“声窗”才能检出。
2.KUB是诊断输尿管结石的基本方法。虽然理论上至少90%的结石因含钙质可在KUB平片显影,但由于输尿管结石的体积一般较小,加之横突和骨盆的遮挡等因素,在有绞痛发作的结石病人中,至少50%的结石难以判明。阅片时,必须严格沿着输尿管的走行部位(尤其是与髂骨和横突重叠处)仔细寻找钙化影。单凭一眼之见,容易漏诊小的结石。同时应注意勿将淋巴结钙化、静脉石和骨岛等误认为尿路结石。
3.IVU目的是进一步明确结石的诊断以及了解尿路梗阻和肾功损害的程度,同时也可发现导致结石形成的潜在性局部因素,如输尿管狭窄和瓣膜等。
4.螺旋CT可进行连续的无漏层扫描。
螺旋CT平扫对于输尿管结石的检出率可达“95%”以上，尤其适用于输尿管绞痛发作时普通影像学检查未能确诊的结石，现已取代IVU检查。
治疗
输尿管结石对肾功能影响较大,且常引发肾绞痛,故应积极处理
1.SWL（体外冲击波碎石术）是首选外科治疗方法。但因输尿管结石往往被管壁包裹,周围缺少一个有利于冲击波充分发挥作用的水环境,所以比肾结石难以粉碎。
2.输尿管镜取石术(URS)也是中段和下段输尿管结石治疗的第一线选择。上段输尿管结石经SWL治疗无效时,可改用URS治疗。其基本操作方法是将输尿管镜经尿道和膀胱插入患侧输尿管,对于小结石可在直视下用抓钳或套石篮取石;大结石需经体内碎石器将其粉碎再将其取出。
3、输尿管切开取石术包括开放式手术或经腹腔镜取石，只适用于：①SWL和输尿管镜治疗失败；②结石合并远端输尿管梗阻。
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