近日门诊经常遇见询问孕妇孕期是否孕期补钙的问题，结果孕妇的回答让我诧异，医生，我有肾结石，不能补钙。患有泌尿系结石的孕妇真的不能补钙吗？或者说补钙会加重泌尿系结石的症状吗？答案是否定的。泌尿系结石的孕妇可以补钙，补钙也不会加重泌尿系结石的症状。
妊娠期除母体自身需要钙，随着孕周的增加，胎儿生长发育的需要，使钙的需要量增加，孕30周以后增加量为孕20周时的7倍，同时孕期母体血容量的增加，使血钙浓度相对降低，加之肾小球滤过率增加，比非孕时增加约50%，也使尿钙排泄增多，而雌激素又抑制母体对骨钙的重吸收，所以孕期母体处于低钙状态。而妊娠合并免疫紊乱等情况，患者需要口服糖皮质激素时，为防治骨质疏松，患者需要补充钙剂。
然而，很多病人担心补钙会引起肾结石，或使原有的肾结石加重，那么，补钙真的会引起肾结石或肾结石加重吗？绝大多数的泌尿系结石属于含钙结石，包括草酸钙结石、碳酸钙／碳酸磷灰石和磷酸钙结石等,含钙结石具有病因不明、形成机制不清楚及容易复发的特点。高钙摄入会增加肾结石危险的假说很大程度上是基于20%～40%肾结石复发患者有高钙尿症。肾结石成分大约80%是草酸钙,其中一半以上患者有高钙尿症。但是越来越多的研究表明钙摄入量越高,尿草酸盐的浓度越低,肾结石的形成就越少。减少钙摄入量来降低肾结石形成的传统的观点是不恰当的。
研究报道对于增加肾结石的可能性来说,尿草酸盐轻微增加远比尿钙大量增加重要得多，也就是说在草酸钙结石形成机制中，草酸的作用要比钙质大得多。事实上，草酸对泌尿系结石形成的影响远远超出您的想象。哪怕不补钙，当草酸浓度过高，草酸也可以跟骨中释放的钙结合形成新的结石或使原有的结石增大。所以，限制钙的摄入，并不能减少泌尿系结石的形成。与此相反，低钙饮食会使多余的草酸盐进入血液，反而更容易引发泌尿系结石的发生。适当补钙的过程，肠道中多余未吸收的钙与饮食中的草酸成分结合形成不吸收的草酸钙，反而减少了肠道来源的草酸吸收。反而可以预防结石的发生。所以，不论妊娠本身需要，还是从防治骨质疏松出发，需要使用钙剂时合理补钙并不会增加或加重泌尿系结石的发生。
当然需要注意的是肾结石的孕妇补钙，不能在睡前喝牛奶、吃钙片，而应该在晚餐后半小时。因为喝牛奶吃钙片后2—3小时，尿中的钙会在短时间内骤然增多，如果入睡了没有补充足够水分及时排尿，容易引起肾结石生成增多。
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