肾结石，顾名思义，就是肾脏里面长了石头。它是我们人群中常见疾病之一。据统计，每20个人中，就有一个人可能患肾结石。
随着手术器械的发展，手术治疗肾结石的方法日新月异。以前都是“开大刀”剖开肾脏直接取出结石，过去几年则是肾脏打个“小洞”把结石打碎后取出，最近几年发展起来可以“不开刀，不出血”治疗肾结石。这到底是怎么做到的呢？
Q1：肾结石有什么危害？
肾结石掉落到输尿管中，引起输尿管结石，导致肾绞痛；
肾结石引起肾盂积水，损害肾功能；
肾结石引起泌尿道感染，发热，脓毒血症，感染性休克，甚至危及生命；
肾结石直接损失肾盂粘膜，引起疼痛或血尿；
肾结石长期炎症刺激，引起肾盂粘膜恶变。
Q2：怎样判断是否需要手术？
比说我们B超体检发现肾脏小结石，直径小于0.6cm，一般建议随访观察，多饮水或者服用排石药物促进结石排出。结石大于0.6cm，预计不能自行排出，也可以进一步体外碎石或手术处理。结石引起感染或肾功能损害的，需进一步体外碎石或手术治疗。
Q3：如何实现“不开刀，不出血“？
“不开刀、不出血”是针对我们的传统的“开大刀”剖开肾脏去除结石，以及目前肾脏打洞打碎结石后的取出的经皮肾镜技术来说的。每个人的人体中有一条“下水道”，即肾脏、输尿管、膀胱、尿道，我们的尿液就是从以上系统中排泄到体外。泌尿外科医师可以利用这个“下水道”，通过精细的器械，逆行经过尿道、膀胱、输尿管，到达肾脏，粉碎肾脏中的结石，使其可以从我们的“下水道”中排出。
Q4：这种手术具体是什么？
这是输尿管软镜技术，通过输尿管软镜逆行插入尿道、膀胱、输尿管，到达肾脏，在显示器、光源辅助下找到肾脏中的结石，用碎石系统粉碎结石，使结石粉末化，甚至“雾霾化”，从而排除体外。
Q5：会不会对输尿管造成损害？
不会。在做手术之前，我们一般常规会在输尿管中放置输尿管支架2-4周，使输尿管被动扩张，以便我们器械通过扩张的输尿管顺利到达肾脏。而且，在进器械过程中我们常规会放置一根细小的导丝，在导丝引导下手术。以上这些措施可以保证我们输尿管不会因为进镜造成非常大的损害。
Q6：所有结石均能这样治疗？
一般来说，输尿管软镜手术适合治疗直径小于2cm以下的结石。输尿管软镜的原理就是粉末化结石，然后结石通过泌尿道排出。结石的体积越小，粉末化结石的时间就越短，手术就越安全。
Q7：结石可以分次打吗？
可以的。我们专业术语叫做二期手术，甚至三期、四期。这种情况就需要结合个人情况了。如果患者接受二期手术，接受长期的排石治疗，接受相关的增加医疗费用，超过2cm甚至更大的结石可以选择输尿管软镜治疗。如果结石确实很大，患者追求一期无石率，甘愿冒开刀的风险，则建议选择经皮肾碎石取石术。
Q8：手术出院后注意什么？
输尿管软镜手术一般术后会放置输尿管支架，目的是利于排石、引流肾积水和保护输尿管。输尿管软镜手术后，输尿管容易出现水肿，如不放置支架引流，容易出现肾积水，引起腰痛以及继发感染。一般支架放置2周以上，术后需遵医嘱来院拔除输尿管支架。按医嘱服用药物，包括抗感染治疗、辅助排石治疗等。术后注意及时复查，以便医师采取相应治疗方案，减少结石残留及复发。
Q9：术后复查发现结石残留怎么办？
结石残留分几种处理类型：结石残留直径小于4-5mm的，但是无任何症状，我们建议可随访观察，振动或者药物排石。结石残留直径小于4-5mm的，但是血尿、疼痛、感染或者肾积水的建议进一步治疗。结石残留直径大于6-7mm的，建议进一步取石或者碎石等治疗。
Q10：这种手术可以两侧同期治疗吗？
可以。输尿管软镜手术治疗肾结石不能同时处理两侧肾结石，可以同期处理。即一侧打完之后可以术中马上转换治疗另一侧结石，两侧不需要分期处理，这也是输尿管软镜治疗肾结石的优势之一。治疗两侧肾结石选择输尿管软镜更“划算”。
Q11：术后肾结石如何预防？
包括一般预防和特殊预防。
1、一般预防包括饮水，增加尿量，稀疏尿液中的结晶，减少晶体沉积，亦有利于结石排出，一般标准是成人24小时尿量需达ml以上。还有调节饮食，根据分析结果进行针对性预防，高钙性结石减少钙盐摄入，草酸类的结石病人减少浓茶、菠菜、番茄、花生的摄入。尿酸性的结石避免动物内脏、海鲜、啤酒摄入。
2、特殊预防指有尿路梗阻需解除梗阻，有感染者控制感染，取出尿路异物，调整尿液PH值，伴随甲旁亢需要切除腺瘤，避免或去除尿路结石诱发因素。
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一句话说健康张显军
医院泌尿外科副主任医师，
台州市医学会泌尿外科分会委员兼秘书，
浙江省中西医结合泌尿外科青年分会委员；
『擅长泌尿系肿瘤的综合诊治及泌尿系结石的微创手术治疗。』
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