夏日是尿路结石的高发季节。世界上第一台体外冲击波碎石机于年为首例肾结石患者成功进行了治疗，标志着治疗尿石症的划时代创举。体外冲击波碎石术（ESWL）迄今已成为治疗泌尿系统结石的首选方法。ESWL是利用体外产生的冲击波能量经聚焦后定位于体内结石，经反复冲击而将结石粉碎，使碎裂的结石经尿道随尿液排出体外。由于泌尿系统结石的再生率在百分之七十以上，所以体外冲击波碎石术是治疗泌尿系统结石方法中可重复、损伤最小、最有效、最安全的治疗方法。
视频来源：Sonolith
ESWL原理
体外冲击波碎石的原理是通过电容高压放电，在水介质中产生冲击波，经过反射聚焦将能量汇集成为一能量焦点区域，将这一焦点对准体内结石反复冲击，进而达到使结石碎裂成细小颗粒，随尿液排出体外。结石的粉碎依结石的成分、体积、结构的不同而有差异。到目前为止，无论哪种形式产生的冲击波源，其碎石机理几乎是相似的，其粉碎有三个阶段：1.结石前面直接受入射冲击波的表层剥脱性破坏。2.结石内部的层状剥离性破坏。3.结石后面受冲击波出波位置的剥脱性破坏。碎石机的冲击波波源主要有液电式、压电式和电磁式三种。由于液电式冲击波聚焦准确、效果好，在世界各地运行的碎石机仍以液电式居多。在进行体外冲击波碎石治疗时，精确的定位可以确保提高治疗效果。定位系统分为：X光影像定位、B超影像定位、X线和B超双定位。
ESWL适应症
肾结石：单个结石≤2cm；结石2~3cm，碎石前可留置双J管；铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术（PCNL）+体外冲击波碎石术（ESWL）+经尿道输尿管镜取石术（URS）；肾下盏结石≤1cm；难碎结石（透钙磷、胱氨酸、水草酸钙结石）1.5cm；孤立肾结石1.5cm，术前放置双J管。
输尿管结石1cm。
膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。
尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。
绝对禁忌症
结石远端尿路梗阻。
基质结石。
肾盏憩室结石。
相对禁忌证
肾下盏结石2cm。
肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）。
患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。
患者结石嵌顿。
伴有不能治愈的出血性疾病。
心、肝功能严重不全。
血肌酐≥μmol/L。
传染性疾病活动期。
糖尿病未控制。
妊娠期。
未育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；未育男性尿道结石，注意保护睾丸。
操作步骤
体位：肾及近段输尿管结石取仰卧位；远端输尿管结石取俯卧位；膀胱结石取俯卧位或半坐位；尿道结石取半坐位；儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用B超定位。
定位：阳性结石采用X线或B超定位，阴性结石采用B超定位。
工作电位及轰击次数。根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。一般电压8~14kV，轰击次数次。
实时间断X线或B超显示器观察碎石情况。
术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。
注意事项
术前做血、尿常规检查，做肝、肾功能检查，做心电图，查出、凝血时间，做静脉尿路造影（IVU）及B超检查，术前1d服缓泻药，当日禁早餐。
感染性结石或合并尿路感染，先控制感染，再碎石。
双侧上尿路结石，分期、分侧行ESWL。
复碎石时间1周，ESWL治疗≤3次。
术后一般处理，应用抗生素、解痉药，多饮水，口服预防结石复发的药物。
结石分析，制定预防复发的方案。
定期复查，直至结石排空。
并发症及其处理
血尿：通常无须处理。
绞痛：解痉，应用止痛药。
发热：静脉用抗生素，注意尿路梗阻，积极处理。
石街形成：要积极处理，包括行石街的ESWL、URS、经皮肾穿刺造口术（PCN）等，解除梗阻，保护肾功能。
急性肾损伤：包括严重血尿、肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等，须严密监测患者的生命体征，详细检查及积极处理。
消化道出血、穿孔及咯血、腹主动脉瘤破裂：少见。
皮肤瘀斑、尿潴留等，无须特殊处理或做对症处理。
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