作者
谢礼波
导师
姜睿
编辑
文焰林
审校
吴国辉
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是西南医院谢礼波作者带来的《电切镜镜鞘辅助行尿道结石钬激光碎石日间手术一例》。
引言（导读）
尿道结石常由膀胱或上尿路掉入尿道，一般体积不大，超过2cm较为罕见。本例患者尿道结石长径约4cm，且未导致排尿困难症状，术中未见尿道狭窄或尿道憩室，实属罕见。
本例患者尿道结石虽较大，但同样能开展微创日间手术，且无开放手术尿外渗和伤口感染可能。
本例将电切镜外鞘置入前尿道，经鞘做碎石和取石，既能保护尿道避免损伤，又能防止冲洗液“进多出少”所致膀胱内高压相关脓毒血症、膀胱破裂风险。
病例介绍
患者熊XX，男，37岁，四川泸州人。
主诉：发现阴茎根部硬结5+年
现病史：患者5+年前自己发现阴茎根部腹侧内部硬结，无挤压痛，无排尿困难、尿线变细、尿频尿急尿痛。医院就诊。后患者发现硬结逐年增大，3月前患者觉同房时阴茎根部异物感伴轻度疼痛，无肉眼血尿或血精，医院就诊，行彩超检查提示尿道结石
既往患者无尿道或脊柱外伤史，无经尿道手术或留置尿管病史
查体：阴茎阴囊交界部腹侧可扪及一桂圆大小包块，质硬，活动度可，其旁似扪及管装尿道，前尿道未触及瘢痕。
术前检查
术前尿常规
术前泌尿系彩超
术前CT
临床决策分析：
医院泌尿外科医生都在保证患者安全的前提下想法开展各种日间手术。本例患者尿道结石虽大，切开取石同样可行，但不能保证患者能完成日间手术流程，且存在术后漏尿、伤口感染风险。
当然，因未行尿道造影，术前也考虑到有尿道旁憩室伴憩室内结石可能，结合上级医师意见，做好了台上行尿道切开取石手术准备。
治疗过程
患者手术当天上午空腹入院，完善术前常规检查，未见手术禁忌，于年3月17日在腰麻下行了尿道结石钬激光碎石
手术器械：14Fr肾镜；科医人钬激光（设置功率1.5J，频率15Hz）
手术视频
手术视频
术后情况及预后：
术后患者未诉畏寒发热，尿色淡红，第二天患者尿色清亮，带尿管出院。
术后一周，患者到门诊复诊，予以拔除尿管
术后1月电话随访患者，其未诉排尿困难、尿痛等不适
经验体会
1.缓慢生长的巨大尿道结石不一定会导致排尿困难、尿潴留，其症状相反没有膀胱或上尿路结石掉入尿道时急性期症状明显，这可能和结石表面光滑和尿道慢性受容扩张有关。
2.对于体积较大的尿道结石，只要激光功率满意，也可考虑经尿道完成碎石。并且若患者全身条件好，也有行日间手术的可行性。
3.电切镜镜鞘的使用可以减少尿道损伤和术后尿道炎症，且无额外耗材费用支出，在未合并前尿道狭窄的患者中值得采用。
作者介绍
谢礼波男，博士，主治医师。年毕业于重庆医科大学临床医学专业，年和年分医院泌尿外科硕士和博士学位，年至今西南医院泌尿外科主治医师，擅长泌尿系结石经皮肾镜、输尿管镜、输尿管软镜等微创治疗。
导师介绍
姜睿，医院泌尿外科主任医师、教授、科主任，硕士生导师，医学博士，美国贝勒医学院(BalyorCollegeofMedicine)博士后访问学者。四川省有突出贡献的优秀专家，四川省学术和技术带头人后备人选、四川省卫计委学术技术带头人，国际性医学会（ISSM）会员,中国性学会性医学专委会委员，中国医师协会中西医结合医师分会男科学专家委员会委员，四川省医学会男科学专委会副主任委员，四川省医学会泌尿外科专委会常委，四川省中西医结合学会男科专委会副主任委员、泌尿外科专委会常委，四川省肿瘤学会泌尿系统肿瘤专委会副主任委员，四川省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会常委，四川省医学会尿控学组副组长，国内外多家杂志特邀审稿专家、编委。获四川省科技进步一等奖、四川省医学科技一等奖、四川省医学科技二等奖（青年奖）各一项，获四川省科技进步三等奖二项。主持国家自然科学基金面上项目等科研课题10余项，发表论文余篇，其中SCI收录论文26篇。培养硕士研究生51名。
导师推荐意见
谢礼波医生做的这例经尿道尿道结石钬激光碎石术，具有两个新颖性：1、患者虽然结石偏大，但手术流程按照日间手术完成的，为增加日间手术项目提供了思路；2、术者借助电切镜镜鞘碎石，既有利于保护尿道，又有利于碎石及时排出，方法具有一定创新性。
特此向组委会推荐本例作品。
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