胫骨平台骨折后康复

1.胫骨平台解剖及特点

1）胫骨的近端的干骺端及关节面，骨科上称此解剖位置之为胫骨平台。

2胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且小，形似马鞍，呈凸形，从前向后有大约10度的倾斜。

3平台正中的髁间隆突，为交叉韧带的附着点。成人胫骨的近端主要为松质骨

4胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。

5由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。

2.病因

1）外翻应力：外髁骨折

2）垂直压力：T型或Y型骨折

3）内翻应力:内髁骨折

轻微创伤老年人

高能量创伤中青年

3.胫骨平台骨折分类

以骨折X线表现为分型依据

Roberts分类：无移位骨折压缩骨折及劈裂—压缩骨折

AO分类：A类：关节外骨折B类：部分关节内骨折C类：完全关节内骨折

最常用的为Schatzker分型;

4.临床表现

1）常见症状：患膝疼痛肿胀膝关节保持在屈曲位，任何伸膝的运动均可导致剧痛。患者常不能用患肢行走。体检时发现有张力性关节积血，并有明显的活动受限。骨折无移位者症较轻，在临床检查时，骨折部位常有明显压痛。有移位骨折者，骨折部位常有明显血肿渗入至关节腔及周围肌肉.筋膜和皮下组织中，造成膝关节和学校推上段严重肿胀，并伴有广泛瘀斑。由于严重肿胀，皮肤可产生张力性水泡。骨折若移位可见局部畸形，有时甚至可触及骨擦音。

2)胫骨平台骨折可合并严重的软组织损伤，如半月板.侧副韧带和交叉韧带。外侧平台骨折很少见并神经和血管损伤，而内侧平台的损伤，由于经受的暴力较大，常有膝关节的脱位，虽脱位已复位，常合并腓总神经或腘部血管损伤。

5.诊断

1，X线可明确诊断及了解骨折的类型和严重性，常规摄前后及侧位X线片，通常可发现胫骨平台骨折。

2，CT则更有利于判断骨折粉碎快及塌陷的程度和部位。CT在轴状位.冠状位及矢状位的扫描和三维重建可明确关节面受累程度，但对软组织损伤的情况了解很有限。

3，MRI检查能清楚地显示合并的韧带或半月板的损伤。

6.治疗目标及方法

目标：1）获得平整的关节面

2）正常的力线

3）稳定的关节，充分的软组织愈合

4）功能范围的活动

5）最终避免继发退行性关节炎

治疗方法：1）非手术治疗：适应证胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2毫米，劈裂移位5毫米，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。a.骨牵引（重量3~3.5千克，牵引时间4~6周）b.手法复位，石膏支具固定(固定4周，8~10周开始负重)。2）手术治疗：a.切开精确复位螺钉或螺钉.钢板内固定。b.外固定支架治疗c.关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固

7.并发症

1）早期：软组织坏死，感染，下肢深静脉血栓行成2）晚期：内固定物性疼痛，固定失效，创伤后关节炎，畸形愈合，不愈合，关节纤维化，强直。预防与护理：1）术后抬高患肢，促进局部血液循环，观察切口敷料包扎是否完好，清洁干燥.2）做好引流管护理，保持引流通畅。3）按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗.4）指导患者进食高热量，高蛋白，富含纤维素饮食，如果患者食欲差，给予静脉补充，以增强机体抵抗力。5）采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处，每日1~2次，每次20分钟，促进渗出液吸收，消除肿胀，促进伤口愈合。6）预防血液高凝状态，保持输入量平衡，忌辛辣，油腻，保持大便通畅，避免用力排便致腹压升高影响下肢静脉回流。7）遵医嘱预防性应用抗凝药物。8）重视患者的主诉，密切观察皮肤颜色，温度，浅静脉充盈状况以及肢体肿胀，肌肉疼痛及压痛情况。

8.康复训练

手术治疗后:1）术后第一天进行股四头肌的等长收缩练习，保持肌张力，每日3次，每次在15分钟内，每块大肌肉收缩10~15次；同时主动进行踝关节的背伸跖屈。2）早期开始膝关节活动训练，术后第一天即可开始行持续被动动锻炼，如果肿胀较重，渗出较多或伤口存在张力，CPM的使用应延迟至肿胀消退，一般为术后48~72小时。CPM应用时，去除包扎伤口的大辅料，将下肢放置在CPM机上，从30度开始，角度逐渐加大，以患者能耐受伤口疼痛为标准，每天加大5~10度，每日两次。3）一周后，去除CPM,进行主动屈曲膝关节的练习，或由治疗师帮助活动，但动作要轻巧。伤口愈合后，主动或辅助主动的膝关节活动范围的训练可加大。在膝关节运动训练的同时进行股四头肌，髋关节周围肌力的训练，防止肌肉萎缩。4）患肢负重训练：患肢肿胀消退后即可在双拐的帮助下患肢不负重行走，一般骨折6~8周后，在双拐的帮助下，患肢可逐渐负重50%，术后12~14周可全负重。

非手术治疗:1）伤后1~2天进行股四头肌的等长收缩练习，同时进行足趾和踝关节的主动运动，抬高患肢。2）固定2~3周后取下外固定装置，进行膝关节不负重的主动运动，配合超短波等理疗，有利于消肿，止痛。3）负重不宜过早，8周后在双拐的帮助下，患肢可逐渐负重25%~50%，12~14周可根据骨折愈合情况完全负重。

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