背景：近期我科收治了两例复杂性上尿路结石的患者王某和庄某。患者王某，男，60岁，腰部酸胀反复十余年，CT示“左肾铸型结石”。患者庄某，男，53岁，有结石病史3年余，4天前有腰部疼痛，CT示“右肾铸型结石，左肾多发结石”。
图一：术前CT重建
图二：术前CT重建
铸型结石：指肾盂结石体积较大,并且伸入肾盏,其形态似鹿角形,故称鹿角状结石,亦称铸型结石。有全鹿角状结石(指结石已经伸向大多数肾盏)及部分鹿角状结石(指结石只伸入1～2个肾盏)之分。
随着医疗技术的发展，肾结石的处理水平逐渐提高，但肾铸型结石的治疗目前仍是棘手的问题，对其的治疗包括开放手术及微创技术治疗。开放手术创伤较大，恢复慢，存在很多并发症，目前越来越倾向于微创技术治疗。微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术，克服了既往开放手术需要切开肾盂或肾实质取石所带来的各种并发症，创伤小，可重复操作，也已
得到临床泌尿科医师的广泛认可。
由于此项术式需掌握经皮肾穿刺技术及碎石取石与输尿管镜技术，术式本身有其特殊并发症，手术难度较大，对术者技术要求很高。
图三：经皮肾镜模式图
图四：经皮肾镜手术图
经过一系列的术前检查及准备，王文章主任决定在一天内解决这两例复杂的病例。
手术从上午10点开始，王某作为两例中的第一例进行手术，庄某作为第二例。像这类复杂病例，手术的关键步骤就是如何将石头全部取出。大家可以想一想，以前像这类手术做切开取石的时候，只需将肾脏打开，石头拿出来，再将肾脏缝起即可。现在我们做的微创手术，身体的创口很小，无法通过大块结石，所有我们必须首先将整块的结石使用钬激光将其打碎，然后从我们建立的通道将碎石一粒一粒的取出，就像一座房子里面装满的石头，我们从窗口往外拿石头，窗口很小，但是石头很多。这需要术者有足够的耐心和责任心，“两台搬石头的手术”，王文章主任用细心耐心责任心一块一块将房子里的石头搬了出来，从上午10点一直到晚上6点，历时8小时，虽然王文章主任的手术团队已经很累了，但是他们都感到很欣慰，很开心，因为屋里已经被他们打扫的干干净净了。
图五：术中取出的结石
图六：术中取出的结石
图七：出院前复查片子
图八：出院前复查片子
图九：出院前创口恢复
他们笑着说：我们不生产石头，但是我们是石头的搬运工。
（本期供稿：章俊本期编辑：史朝亮本月主编：施国伟）
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