痛风临床营养调理方法
什么是痛风
痛风又称“高尿酸血症”。由于嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少其代谢产物尿酸在血液中积聚，因血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。
血尿酸在0.54毫摩尔/升以上时，50%伴痛风石。
什么是嘌呤？有什么作用？
n嘌呤，是存在人体内的一种物质，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用。
n在人体内嘌呤氧化而变成尿酸，人体尿酸过高就会引起痛风。
n海鲜，动物的肉的嘌呤含量都比较高，所以，痛风的病人除用药物治疗外，更重要的是平时注意正确选择低嘌呤的食物。
发病机制
正常人每天产生的尿酸如果生成速率与排出率相当，则血尿酸值可保持在稳定状态，如嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减少是血清尿酸值增高的重要机制。
典型的痛风病程经历四个阶段：①无症状性高尿酸血症；②急性痛风性关节炎；③间歇期；④痛风石与慢性痛风性关节炎
（一）高尿酸血症
当血液中尿酸钠超过饱和度上限，男性μmol/L、女性μmol，即为高尿酸血症。无症状高尿酸血症是指血清尿酸水平升高，并不是痛风的同义词，但随着血清尿酸浓度的增高，发展成为痛风的趋势就越高。
（二）急性痛风性关节炎
急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，典型症状是骤然起病，通常第一次发作是在夜间，约85－90%是单侧关节发作，最常侵犯的部位是第一跖趾。在几小时之内，受累关节变热、暗红、肿胀、刀割或咬噬样疼痛，疼痛高峰可持续24－48小时。症状消退时，关节部位有脱屑，肤色变暗。少数患者并不具备典型发作症状，其症状较轻，1－2天即消失。如急性发作治疗不当，关节炎可迁徙不愈或转移到其他关节。
（三）间歇期
两次发作之间为间歇期。大多数患者第二次发作在6个月至2年之间，少数5－10年才复发，个别患者则无第二次发作。一般情况下，未经有效治疗的病例，发作频率增加，间歇期缩短，症状加剧，炎症持续时间延长，受累关节数目增加。
（四）痛风石与慢性痛风性关节炎
在未经治疗的患者从痛风首次发作到慢性症状出现或可见痛风石形成的时间是不同的。平均为11.6年。痛风石的沉积形成与高尿酸血症的程度或时间是正相关。痛风石的核心是尿酸钠，在其周围可出现慢性炎症反应，其内有巨噬细胞、上皮肉芽肿纤维增生等。痛风石为黄白色赘生物、形态无规则，大而表浅，皮肤菲薄，破溃长期不愈，有白色物排出，可析出尿酸钠结晶。痛风石可发生在许多部位，甚至可累及心脏，典型部位在耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘等。它们直接侵犯关节及肌腱而使关节运动受限、造成肢体畸形格功能障碍，在未用药物治疗的痛风患者中，约有半数出现痛风石。
（五）痛风的肾脏病变
体内尿酸主要是由肾脏排泄，当嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多，出现高尿酸血症时，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏的病变。20%左右的痛风病人有慢性进展性肾脏病，这种肾病与病程的长短及治疗控制的好坏有直接关系。临床表现有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等，晚期可出现氮质血症及尿毒症。如早期诊断并治疗恰当，肾脏病变可减轻或停止发展，区别于其他病因引起的不可逆的肾脏病变。
（六）肾结石
尿酸肾结石是由于尿酸结晶沉积在肾及尿路，形成泥沙样，砂砾状或大的结石。原发性痛风患者中约20%有尿酸结石，男性较女性多见。肾结石的症状因结石的大小、形状、部位而异，其主要表现为疼痛，约40－50%患者有腰及上腹部间歇发作性疼痛，当结石进入肾盂输尿管连接处或输尿管时，引起剧烈蠕动，促使肾结石排出而可能出现绞痛，绞痛突然发作时，可出现面色苍白、出冷汗、虚脱等。肾结石疼痛时，常伴有肉眼或镜下血尿，有的并发尿路感染。
营养治疗
（一）与痛风关系密切的膳食营养因素
1、肥胖
2、高脂肪膳食（可减少尿酸排泄，升高血尿酸）
3、高嘌呤饮食（增加外源性嘌呤，升高血尿酸）
4、饮酒（抑制肾脏排泄尿酸）
5、饮水不足
6、药物（如利尿剂、肾上腺糖皮质激素、阿司匹林等）
（二）常见的诱发加重因素
激烈运动、酗酒、缺氧、受凉、体重减轻过快、间断性饥饿减体重等。
（三）痛风的膳食营养防治
1、限制总能量，保持适宜体重，避免和治疗超重或肥胖
流行病学和临床研究发现肥胖是高脂血症、高血压、高尿酸血症及痛风的共同发病因素之一，临床痛风患者中52%是肥胖者。
全天所需能量一般给予20－25kcal/(kg.d)，并与实际活动消耗保持平衡，使体重逐步达到适宜体重，切忌减得过快，否则易导致机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排出，使血尿酸水平升高，促使痛风急性发作。较安全的减重速度为每周减轻0.5-1kg。据临床资料显示，男子的相对体重减少10%，可使血清尿酸下降19.6mmol/L,同时血清葡萄糖、血清胆固醇、高压值都有所下降。
2、多食用素食为主的碱性食物
尿液的PH值与尿酸盐的溶解度有关。当PH值在6.6时，几乎所有的尿酸盐呈溶解状态，但大部分痛风患者尿液的PH值常较低。有些食物含有较多的钠、钾、钙、镁等元素，在体内氧化生成碱性离子，故称为碱性食物，属于此类的食物有：各种蔬菜、水果、鲜果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等，增加碱性食物的摄入量，使尿液PH值升高，有利于尿酸盐的溶解，西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有利尿作用，对痛风治疗有利。
3、合理的膳食结构
在总能量限制的前提下，蛋白质不宜过多，每天摄入量按每公斤标准体重给予0.8-1g为宜，因为合成嘌呤核苷酸需要氨基酸作为原料，高蛋白食物可过量提供氨基酸，使嘌呤合成增加，尿酸生成也多，高蛋白饮食可能诱发痛风发作。注：标准体重（kg）=身高（cm）-
例如，一个身高厘米的男子，他的标准体重应该是：（厘米）－=65（公斤）。凡是超过标准体重10%者为偏重，超过20%以上者为肥胖；低于标准体重10%者为偏瘦，低于20%以上者为消瘦
全日脂肪包括食物中的脂肪及烹调油在50克以内。同时，每餐应摄入主食，以防止脂肪代谢产生过多的酮体，并注意补充维生素和微量元素。
g瘦猪肉含脂肪6.2g
g肥瘦相间猪肉含脂肪37g
g肥瘦相间牛肉含脂肪4.2g
1个煮鸡蛋约含脂肪5g
一袋ml牛奶约含脂肪7g
克（炒）葵花子含脂肪52.8g
全天用植物油25－30g
4、液体摄入量充足
液体摄入量充足加增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进行性损害，每日应饮水ml以上，约8－10杯，伴肾结石者最好达到ml，为了防止夜尿浓缩，夜间亦应补充水分。饮料以普通开水、淡茶水、矿物水、鲜果汁、菜汁、豆浆等为宜。
5、禁酒
酒精易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抵制作用。酗酒如与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因，空腹饮酒，可使血乳酸和酮浓度升高，抵制肾排泄尿酸。啤酒本身含一定量嘌呤，可使血尿酸浓度增高。
6、建立良好的饮食习惯
暴饮暴食，或一餐中进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因，要定时定量，也可少食多餐。注意烹调方法，少用刺激调味品，肉类煮后弃汤可减少嘌呤量。
7、选择低嘌呤食物
合理的饮食结构、适宜的体重、良好的饮食行为和生活方式是预防痛风的最有效措施。
一般人膳食摄入嘌呤为－0mg/d
急性发作期——嘌呤摄入量应控制在mg/d，宜选用低嘌呤（＜50mg/g）食物，以牛奶及期制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。
症状缓解期——可适量选择嘌呤含量在（50－mg/g）食物，如肉类食用量每日不超过克，尤其不要集中一餐中进食过多。
为使用上的方便，一般将食物按嘌呤含量分为三群，供选择食物时参考：
一、含嘌呤较少，每克含量＜50毫克（急性发作期）
n(1)谷类薯类大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、养麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。
n(2)蔬菜类:白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、苘蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卡、胡萝卡、洋葱、番茄、莴苣、泡菜、咸菜、葱、姜、蒜头、荸荠、鲜蘑、四季豆、菠菜。
n(3)水果类:橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果计、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。
n(4)乳类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、奶酪、酸奶、炼乳。
n(5)硬果及其他:猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂(热量高应限量使用)。
二、含嘌呤较高，每克含量＜50-毫克：（日常限量食物）
n米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆。
n猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌。
n鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜豌豆、昆布（海带）
三、含嘌呤高的食物，每克含-0毫克（忌食）
n猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鲇nián鱼（鲶鱼）、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼（鲐鱼）、鱼卵、牡蛎、蛤蜊、豆类、小鱼干、浓肉汤、火锅汤、酵母粉。
提示：不论在急性或缓解期，均应避免含嘌呤高的第三类食物。
间歇期和慢性期的治疗
主要是维持尿酸值在正常范围和预防急性发作。降尿酸药物有两大类：
n一是抑制尿酸生成的药：如别嘌醇、丙磺舒、苯磺唑酮，
n二是促进尿酸排泄：如苯嗅马隆
兼有降尿酸作用的其他药物：如降血脂药非诺贝特、阿托伐他丁，降血压药氯沙坦、氨氯地平等。注：用药必须在医生指导下
合理服用营养素
n不宜使用降低尿酸排泄的维生素：如烟酸、B1、B12。除满足膳食营养素参考摄入量需要外，不宜长期大量补充这些维生素。
n较大剂量的VC也有降尿酸的作用，但用秋水仙碱、丙磺舒治疗时，应避免大剂量VC摄入，同时还应大量饮水促进尿酸排泄。
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