泌尿系结石检查出来以后，是一定要治疗的，但是对于小于4毫米的结石，90%的病人可以自己排出来。自己通过多喝水，多运动，多跳一跳，可以自己排出来的。但是对于太大的结石，这样的方法就不行了，那么，究竟有哪些治疗的方法呢？第一个就是我们通常所说的保守治疗；第二个就是开放手术，就是开一个大的刀口，从肾，从输尿管把结石掏出来，是很大伤元气的，需很长时间来恢复；随着（国内）年体外冲击波碎石技术出来之后，开放手术减少了大约50％；随着科技的发展，后来有了输尿管镜和经皮肾镜，这些腔内泌尿外科手术方法，开放手术占的比例已经占不到10%了。很少一部人需要开放了。究竟哪一种治疗方法更实用，更好呢？每个病人应根据自己结石的情况，身体状况，肾功能去选择不同方法。
第一个方法就是保守治疗。那么具体来说(保守治疗)是怎么治疗呢？实际很简单的一点就是多喝水，多跳。多喝水，小便多了，自然就把石头带出来了，多跳一跳，石头因为重力的作用，可能会掉下来，特别像下盏的一些小结石。肾有上、中、下盏，下盏的结石，通过体位，通过倒立位，把结石倒出来，可能跳一跳，小的结石也可以下来的。对排石的西药主要有心痛定、α受体阻滞剂、消炎痛、还有黄体酮。它的作用主要是使平滑肌舒张不收缩，可能石头就掉出来了。保守治疗主要就是这样的方法。第二个就是开放手术，手术治疗，就是把肚子打开，把肾和输尿管结石拿出来，伤口一般有20公分，是一个很大的创伤问题。现在有了体外超声碎石，基本上很少做开放手术了；但是开放手术还是有它一定的价值，像一些病人，有结石，输尿管跟肾盂交界的部分又有狭窄，或者输尿管本身就狭窄，这个结石是因为狭窄引起的结石，这时就可以开放手术，把结石拿出来，顺便把引起结石的原因纠正，就是一个很好的治疗方法。第三种就是体外冲击波碎石，很多老百姓都以为是激光打石，实际是利用一个冲击波，传递到身体里面，把石头打碎，但是又不把肾搞坏，也不会把皮肤，把肌肉打坏。一个冲击波，通过聚焦，就像凹面镜一样，聚焦到焦点，冲击波在这个地方作用在结石上，在C臂底下或通过B超定位，定到焦点把结石打碎，打碎之后，病人自己排下来，但是冲击波不是每一种结石都能治疗的，它也一个适应症的问题，什么样的结石适用冲击波治疗呢？主要是结石要小于2公分，第二个就是结石不能太硬，太硬打不碎。很多人问我，你怎么知道结石是硬还是软，还是脆呢？实际现在的科技很发达，做个CT平扫，如果CT值大于一千，那么这种石头是比较硬的，就不好碎了。另外碎石的时候，一些心脏病、高血压，严重糖尿病的老人，有出血疾病的人是不能碎石的，另外，肾有感染的时候也不能碎，碎了会引起败血症，脓毒血症等问题。所以这些是我们要注意的问题。其次就是，有一个误区：很多病人碎了石以后，就不去检查，这样是不行的。有很多石头，在肾里面碎完后，要通过输尿管、膀胱、尿道排出来，如果不去检查，石头原来在肾里面可能不会引起阻塞，到了输尿管，可能阻断了，你又不知道，就可能把肾搞坏了，所以碎了结石一定要定时去检查，看结石有没有排出来，其次，老百姓有个误区，就是做了冲击波会把肾打坏，实际不是的，大家要有一个正确的理解，是冲击波不能反反复复(用)，像初期的时候，85-89年的时候，体外碎石市场非常乱，很多人不是医生也买个冲击波碎石，反反复复地碎，不管结石大小，一律碎，我所接诊的一个73岁老人，肾结石，石头4.0cm，打了八次，我给她做经皮肾镜取石术，穿刺通道建立后，引出约ml脓液，这是不行的，反反复复碎，就会把肾打坏，感染甚至肾萎缩。那么冲击波应该在什么样的数量，什么条件下，就是对肾没有损伤的？或者即使是有损伤也是可以恢复的？第一，总数不超过三次，碎石不超过三次。每次的间隔是7-10天，不能今天打了，明天又去打，那不行，这样才能做到不损伤，所以大家要对冲击波有一个正确的认识。
第四个治疗方法就是输尿管镜。输尿管镜分硬镜跟软镜。它经过人的尿道插到膀胱，然后再从膀胱进到输尿管然后再到肾里面。有一定的痛苦。可以采用气压弹道，钬激光，超声碎石。输尿管有三段，输尿管结石硬镜主要是做输尿管中和下段的结石，输尿管的软镜可以做上段的结石，也可以做肾里面2公分左右的结石，有人问：两公分结石可以体外碎石，为什么还要用输尿管镜或经皮肾镜做呢？因为体外碎石有时候打不碎，像胱氨酸结石硬度很高的，它打不碎，这个就可以用输尿管镜或经皮肾镜去做，激光没有打不碎的石头，激光是能量很大的，所以可以用这个做一个补充。最后一个方法就是经皮肾镜取石术，经皮肾就是老百姓所说的打洞取石。就是从腰部钻一个0.5到1公分的一个小洞洞，从皮肤经肾一直钻到石头的部位，然后放一个鞘，再放一个镜子，然后再把它打碎。打碎结石有很多工具，一种最简单的工具就是气压弹道，通过气压弹道把石头打碎，打碎之后，通过鞘把石头一颗颗取出来，还可以用激光把石头打碎，打碎以后用水把石头冲出来，或者大的块用钳子钳出来。现在也有一种EMS，叫做超声吸引碎石，可以用超声把石头打碎，打碎的时候顺便把石头同时吸出来，这个技术最大的好处就是，当时就可以把石头取出来了，没有后顾之忧。相对开放的手术来说，这个创伤就小的多。但是也有局限性，毕竟不是通过自然通道，是在肾打了个洞，经过皮肤，经过肌肉，再把肾钻个洞，肾是一个血管很丰富的器官，它有很多血管，尽管医生在C臂、X光底下很严格地按照操作程序去做，但是还是会损伤血管，据统计，如果按照规范去做，大概有多少概率能把血管损坏呢？是千分之三。那如果把血管打破了怎么办？是不是要把肾切掉？病人会不会死呢？不会的。现在一些介入技术的提高，我们可以通过股动脉，插一个导丝进去，只要看到小小的血管流血，用弹簧圈或明胶海绵一堵就可以了，病人就没事了，所以这是一个很好的技术。总体来说，各种技术都有它的优缺点，有它的不足，有它的优势。大家要根据不同结石的大小、肾脏的功能，结石的部位要去综合分析。像体外碎石，主要是2公分以下的，经皮肾镜是2公分以上的，保守治疗主要是6毫米以下的，但并不是说小于6毫米就一定要保守治疗，保守治疗还有一个概念大家一定要弄清楚一下，就是对输尿管结石保守治疗，如果是输尿管结石，6毫米的结石，如果保守治疗治疗两周还没有下来，就应该采取其他方法如体外碎石了。
医生名称：徐安乐
专家职称：泌尿外科主治医师/科室主任
专家专长：医院泌尿外科主治医师，一直致力于泌尿疾病的临床研究和诊疗工作，对泌尿系结石、急慢性前列腺炎、前列腺肥大、阳痿、早泄、男性不育症、包皮包茎过长、男性性功能障碍等疾病有丰富的临床经验。
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