《健康财富周刊》读者陈先生问：我最近检查身体发现尿隐血阳性，请问这是不是血尿？
上海中医医院肾病科副主任医师龚学忠答：血尿是指尿中红细胞的排泄异常增多，发病原因很多，常见于肾实质性疾病，也就是人们常说的肾性血尿。首先，尿隐血阳性不一定是血尿。尿隐血是利用亚铁血红蛋白的过氧化物酶活性、通过试纸法来快速筛查有无血尿的一种方法，受很多因素影响，比如维生素C、炎症、尿标本是否新鲜、试纸是否干净等等。因此，尿隐血阳性并不一定代表是血尿。血尿的判定应依据尿液离心后取沉渣采用显微镜观察的方法来判定，如果镜下尿中红细胞增多（一般超过3个/HP）才能判定是血尿。发现血尿后，应搞清血尿来源，也即判断是肾性血尿或者非肾性血尿。如果血尿比较多，患者可留取新鲜尿液，进行相差显微镜尿红细胞形态学检查。肾性血尿应按照肾小球肾病进行诊治。非肾性血尿可见于尿路感染、肾血管病变、泌尿系肿瘤等等。另外，部分药物也会对血尿有影响。目前仍缺乏专门治疗肾性血尿的西药，中医中药是一个较好的选择。总体而言，中医认为肾性血尿的病机属“肾络受损、血溢脉外”，一般应“虚实”分治，其“实”一般包括湿热、心火、肝火；其“虚”常见于肾虚、气虚、血虚等。应结合临床上的具体症状及舌、脉表现而加以区分。患者的常见症状可包括腰酸乏力、反复性浮肿（眼睑或者踝部）、排尿不适（如有尿道灼热、排尿滴沥刺痛者多伴有尿路感染）、咽痛等等。感冒、发热、劳累是临床上常见可导致血尿加重的诱因。血尿严重者可见到肉眼血尿（尿液表现为洗肉水样、酱油汤样）。选择合适的中医方剂来治疗血尿的前提是正确辨别血尿的中医证型。血尿相对于蛋白尿而言，受多种诱因影响，因此容易反复发作，患者应耐心配合治疗，以求达到更好的效果。
专家简介龚学忠
上海中医医院肾病科副主任医师、博士，擅长治疗蛋白尿、血尿、急慢性肾功能衰竭、尿感、尿结石、药物性肾损伤、糖尿病肾病、紫癜性肾炎及肾虚调理。专家门诊时间：周二全天、周五全天（总院）；周三下午（石门路门诊部）。
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