小丽今年20岁
正是如花似玉的年纪
平时活泼开朗的她
从未想过自己会生病
而且是这么严重的病
2月2日，她无意中发现自己右下腹多了一个东西，平时从未有注意到，大约拳头大小，用力呼吸的时候还会出现腹痛及胸口哽噎感。
随即小丽在家人的陪医院的急诊外科就诊，立刻查了胸部：肝左叶及肝后方占位，两肺门肿块影！
医生立刻安排了全腹增强CT：右侧肾脏巨大占位及肝左叶占位，考虑恶性肿瘤，右肾静脉及下腔静脉充盈缺损，考虑癌栓，右肾周脂肪间隙模糊伴多发小淋巴结！
医生说她右肾的肿瘤已经20cm了，是癌的可能性很大。而且肿瘤已经长入了肾静脉，还延伸到了腔静脉。肝脏上还存在着转移灶。
“肾癌晚期”这四个字像重锤电击一般出现在小丽和家人的面前，20岁的年纪怎么会长恶性肿瘤，不是说肿瘤是中老年人的杀手吗，怎么会对年轻人下手，而且一发现就是晚期……他们医院再试试，会不会是误诊，是不是只是一个炎症，哪怕是良性的肿瘤也好的。
2月9日，辗医院，医生考虑肾癌的可能性极大，建议穿刺活检，明确病理安排后续治疗。可预约时间特别长，小丽开始口服培唑帕尼片（一种肾癌的靶向药物治疗）治疗肾癌。
服药后虽然疼痛好转，但如果不手术，肾癌伴下腔静脉癌栓患者中位生存期不足1年，且随时有瘤栓脱落猝死的风险；如果手术，小丽也将面临极大的风险。
对于晚期肾癌，多发肝肾转移，如此巨大的肿瘤，能不能切的掉，能不能切干净，那个癌栓听说掉下来就会猝死，可是还有很久才能轮得到他们住院，而小丽严重的病情已让家人寝食难安！
家里人打听到苏大附一院现在有达芬奇手术机器人，可以完成最高难度的手术，抱着最后一点希望找到了苏大附一院泌尿外科黄玉华主任。
黄玉华主任告诉他们，病一定得治，手术一定得做，不切除原发灶，以后的治疗难以起到好的作用，靶向药物的止痛作用也只会是杯水车薪。
“黄主任您的意思是她还可以手术吗？”
“是的。”
得到肯定答复的家属感到了希望，在黄玉华主任的安排下，小丽很快就住进了泌尿外科病房。
考虑到围手术期的巨大风险，黄玉华教授的机器人团队在患者入院后即对患者的全身状况做了完善评估。
以下为3D图像。
头颅增强MR：右侧齿状核区异常信号，不排除转移可能。
存在着肝转移，颅内转移，术前分期IV期，手术难度，手术风险，术后恢复……
最后黄玉华主任团队经过认真仔细的探讨，确定了详尽围术期治疗方案，先行手术治疗原发病灶，后行辅助治疗转移病灶。
肾癌合并腔静脉癌栓，传统多采用开放手术，但小丽癌栓的位置很高，根据梅奥肾癌癌栓分期小丽的癌栓等级是II期（0-IV期），手术难度和风险都极高，治疗团队最终决定采用达芬奇机器人辅助腹腔镜的手术方案。
考虑到机器人微创手术的优势，具备创伤小、视野清晰、操作灵活、准确性高、术中出血缝合迅速、患者术后恢复快等优势，最大限度上清晰暴露下腔静脉及癌栓，用机器人辅助腹腔镜可以更加精准、轻柔的切除肿瘤，可以最大程度上降低术中静脉癌栓脱落和大出血的风险。
患者才20岁，手术失败对医生患者都是极其难以接受的，这无疑是对泌尿外科医生的巨大挑战，也需要医生有一颗强大的心脏。
黄玉华教授带队的泌尿外科微创治疗团队有着数千例腹腔镜治疗泌尿系肿瘤的手术经验，并且达芬奇机器人自从年引进以来，已经成功助力多个既往传统腹腔镜无法完成的高难度手术。
再加上苏大附一院有实力强大的普外科、心脏大血管外科、麻醉科及重症监护科等多科室的保驾护航，这个手术可以做！
后于年02月24日行机器人辅助腹腔镜肾癌根治术+癌栓取出术。
手术当日，一切都有条不紊地进行，建立好机器人手术通道，黄玉华教授开始操纵机器人机械臂行腔镜下分离，精细分离、逐步解剖，下腔静脉、肝静脉、右肾静脉、右肾动脉及左肾静脉均被清晰暴露，癌栓边界清晰可见。
善夹闭右肾动脉，将左肾静脉、下腔静脉下端及下腔静脉癌栓上方分别留置血管阻断带。
一切准备就绪后，手术团队立即进行了左侧肾静脉及腔静脉远近端阻断，并切开癌栓所在段下腔静脉，完整取出癌栓，并妥善缝合下腔静脉，随后开放各处阻断，无出血！无血栓脱落！
最危险的步骤结束后，整个团队都松了一口气，之后的肾切除术对于达芬奇机器人来说更是手到擒来，手术顺利，术后安返。
小丽术后恢复良好。术后病理提示：（右肾）透明细胞肾细胞癌伴坏死，WHO/ISUPIII级，肾盂见癌累及，肾周脂肪未见癌累及，输尿管切端未见癌累及，肾门淋巴结未见癌累及（0/4）。（静脉瘤栓）送检为瘤栓伴坏死。术后嘱咐患者密切随访。
黄玉华教授介绍
肾癌主要发生于中老年，发病年龄高峰为50-70岁，男性多于女性。
近年来肾癌发病率呈上升趋势，青少年肾癌的病例报告也逐渐增多，国内报道青少年肾癌（20）临床表现无痛性血尿、腰痛、腹部包块、发热为主。
青年肾癌早期症状隐匿，缺乏特异性，易被忽视，确诊时临床分期相对较晚，恶性程度相对较高，易引起组织浸润和远处转移，预后相对不良。
需要我们加强重视，特别是早发现，早治疗特别重要，辅助以新型的靶向治疗和免疫治疗，可能对患者的预后有所帮助。
苏大附一院泌尿外科微创与机器人团队始终精益求精，第四代达芬奇引进入我院后开启了苏州肿瘤外科治疗领域的新纪元，为苏州人民享受全球最新科技医疗服务提供了机会和便捷，苏大附一院为苏州人民健康托底。
专家介绍黄玉华副教授主任医师硕士生导师博士生导师
医院泌尿外科行政主任
中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委
江苏省医学会泌尿外科分会微创组学副组长
江苏省医师协会泌尿外科医师分会副会长
专家门诊：
十梓街院区周一上午08:00-11:00
平海路总院周二上午08:00-11:00，周二下午13:00-16:00
作者：泌尿外科张俊
编辑、审核：党委办公室
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