回顾历史,自人类早期文明以来,尿结石就一直困扰着人类。人们从木乃伊身上已发现多年前残留的膀胱结石。在公元前年至年之间,已有书面描述结石的症状及如何给予治疗。在那个时代,虽然经会阴切开取石术是最后的选择方案,但已有有关去除这些烦恼结石的饮食建议。
01结石病的发病及干预
事实上,结石病是一种慢性病,可导致极度痛苦的症状及不良后果。年,美国NHANES数据显示,美国的结石患病率为8.8%,男性比高于女性(分别为10.6%和7.1%),发病率在10%到15%之间。
在过去几十年中,尿石症的患病率有所增加,并且预计还会增加,这是因为结石形成的风险因素正在增加。尿结石风险增加的人群主要是:
男性
生活在温暖气候地区的人
肥胖者
有家族史的人
处于工作或社会活动年龄组的人群(20-60岁)
没有预防性治疗,结石的5年复发率为50%,10年为50-60%,20年时为75%。随着药物治疗,饮食改变,或两者兼有,结石复发率的风险将可以明显减少。
泌尿系结石的形成需要特定的条件:在过饱和状态下,先是结晶形成,并在一定条件下导致结石的产生。与结石形成相关的问题有肥胖,胃肠道疾病,特定的饮食模式或某些药物的使用。许多特定的溶质浓度会影响结石的生成,这些特定的溶质包括钙,镁,磷酸盐,草酸盐,尿酸,柠檬酸盐,硫酸盐和一些蛋白质及特定的大分子物质。虽然钙是最常见的结石成分,但不同的含钙结石的病因可能不同,治疗方法和预防也不尽相同。
随着对结石认知的不断发展,对结石的管理也分为两部分:治疗急性发作的结石?预防继发性的结石病事件。急诊处理结石需要努力解决两项问题:肾绞痛及将HRQoL恢复至基线。结石的急诊处理包括外科手术和药物排石治疗(MET)。
首次有记录的肾结石手术是在年,当时通过腰部切口排出脓肿,并取出了18枚结石。此后,有关肾结石手术治疗一直在不断发展。现代结石治疗技术包括冲击波碎石术(SWL),输尿管镜(URS)或经皮肾镜取石术(PCNL)。极少数情况下,可能还需要开放或腹腔镜取石。各种手术带来的无石率并不相同,大约在68%到%之间,PCNL(更具侵略性的现代技术)成功率最高。
尽管手术干预可以解决患者的症状,但也可能导致并发症。除了麻醉风险以外,手术并发症还包括大出血,石街,输尿管穿孔和损伤,狭窄,这些均需进进一步处理。此外,并发症还包括严重的尿路感染(UTI)、尿源性脓毒血症,腹膜炎和肾周围炎脓肿。另外,术后放置的输尿管支架可能会引起患者非常的不适,阻止患者恢复正常活动,包括进行工作。
药物排石治疗(MET)的应用,可以减少与外科手术相关的并发症。MET在20世纪90年代早期就开始应用,钙通道阻滞剂和α-肾上腺素能受体阻滞剂一直是人们
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