人们经常说“结石不是病，疼起来要人命”。现在的生活节奏太快了，不好好吃饭，也不爱运动，回家只想躺在床上，还爱喝各种甜的含糖饮料，如果你全部中标，那就要十分小心了，这些高危因素使肾结石的发病率逐年升高而且年轻化的趋势越来越明显。泌尿系统中任何部位发现的结石都可以始发于肾脏，使肾结石当之无愧成为结石中的“龙头老大”，足可以看出其重要性，下面就让我们一起来学习如何快速准确诊断肾结石吧。
肾结石是怎么形成的呢，主要是尿液中的草酸钙、磷酸钙、尿酸镁胺和尿酸在肾脏中逐渐积累浓缩形成的。临床症状主要表现为腰痛、血尿和（或）尿中排出结石。
那我们怎么知道自己有没有肾结石呢，去医院做什么检查能诊断出呢？这时候我们的超声大佬就要出场了，超声检查能检出X线和CT不能检出的透光结石，对小结石的分辨力也比较高。既然超声这么厉害，在图像上肾结石又有什么表现呢？
超声肾结石声像图主要表现为：
肾窦内探及大小不等的强回声光团，后方伴有声影，体积较小的结石及一些质地比较疏松的结石后方可不出现声影或声影比较浅。如果结石比较大引起梗阻会出现肾盏或肾盂积水的声像图改变（见图1）。由于结石的大小、成分及形态各不相同，其图像表现也有不同：
图1：结石后方伴声影，梗阻引起肾盂积水
1.肾内小结石：一般出现在肾乳头附近，声像图表现为圆形或椭圆形的强回声斑点，后方可有淡声影，有的结石则声影不明显。小于2mm的结石连超声也很难检出，临床意义也不大。
图2：箭头所示结石，彩色多普勒后方伴闪烁伪像
2.中等结石：高强团状回声一般呈新月状，后方声影明显。CDFI特征性显示“闪烁”伪像，有助于结石的识别（见图2）。
3.鹿角状结石：大而分叉，形态不规则，超声仅仅能显示局部突起的表面，呈几个孤立的强回声光团或弧形强回声带，容易认为是几个孤立的结石，但连续扫查结石可出现互相连续的一体。
由于肾结石图像典型，诊断其实并不难，但由于其呈强回声，后方可伴声影，需要与肾内钙化灶、肾窦内灶性纤维化、肾钙质沉积症进行鉴别诊断。
1.肾内钙化灶位于肾皮质或肾包膜下，呈点状或斑片状的强回声，而结石多见于肾窦内或肾窦边缘，局部肾盏结石并积水者，强回声则见于肾盏颈部或无回声区的内侧部，而肾内钙化灶很少导致肾积水。
2.肾窦内灶性纤维化灶性纤维化体积较小，多为2-3mm，改变体位和切换角度检查，若强回声消失或成为等号样，考虑为肾窦内灶性纤维化所致。若改变体位并经几个切面检查点状强回声位置固定不变，则考虑为肾结石。
3.肾钙质沉积症肾锥体部位钙盐沉积最为多见，声像图特征为肾椎体内显示强回声，但体积较小，声影不明显。而肾结石则主要见于肾窦结构之内。
最后我们来看一个典型病例。患者男性29岁，打篮球大量饮水1小时后左侧腰背部突发剧烈疼痛，为绞痛，同时伴血尿，急诊速来我院就医，行泌尿系彩超可见双肾大小、形态尚可，被膜尚连续，左肾窦内探及一枚强回声光团，大小约1.7x1.2cm，后方伴声影（见图3），左侧肾盂回声分离，右侧肾脏未见明显异常（见图4）。实验室尿常规：红细胞满视野，白细胞2-3/HP，其余阴性。综合以上考虑为左肾结石并轻度积水。
图3：左肾结石
图4:正常右肾
看完病例我们来回忆一下这堂课所学的重点内容，肾结石主要表现为肾内强回声光团，后方伴声影，按大小、形态分为小结石、中等结石、鹿角状结石等结石如果卡顿，腰部会有剧烈的疼痛，引起梗阻时还会有肾积水的改变。
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